付翠萍内蒙古包头市青山区中医院口腔科（内蒙古包头市014030）
［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00
磨牙冠裂，冠根联合折裂在口腔科门诊治疗中较常见，以往常予以拔除。后来随着冠修复治疗技术的不断改进，我科于2008年6月—2010年8月对26颗劈裂后牙进行完善的根管治疗与冠修复。随访3个月至2年，取得较满意的临床疗效，现报告如下：
1一般资料
本组26颗劈裂后牙，男性19颗，女性7颗，年龄19—45岁，磨牙20颗，双尖牙6颗，冠根联合折裂19颗，单纯冠折裂7颗，折裂时间＜7天20颗，超过1个月2颗，超过3个月4颗，牙髓情况：活髓牙6颗，死髓牙10颗，已根充10颗。
2牙折的分类
由于分类的方法较多，我们根据临床病损程度的不同，将其分成斜折和纵折二种类型，同时按龈损伤的程度将其分为轻重二度。
1、斜折①轻度的斜折：咬合痛，肉眼可见裂隙，探针可插入裂隙中，牙折片有轻度活动，局部牙龈有轻度撕裂伤。②重度斜折：疼痛，裂隙明显，可见伴食物嵌塞，探针可拔动牙折片，有血样渗出液，局部牙龈撕裂，自发性出血伴局部肿痛。
2、纵裂①轻度纵裂，咬合痛，肉眼可见裂隙，探针可插入裂隙中，探针可拔动牙折片，疼痛且伴有血液渗出，局部牙龈撕裂伤，撕裂的牙龈可随牙折片活动，出血、肿、不能对牙合。
3治疗方法
牙冠折裂止于颈部者，先拔除松动的折裂瓣，剩余的大部分牙冠再作根管治疗（个别作干尸术）充填后观察一周无不适作金属冠或烤瓷冠加固及恢复外形，如果冠根联合裂开，且两瓣间隙较大，则拔除松动较大的部分，保留较稳固部分，如果冠根联合裂开后两部分都较稳固且间隙较小，如下颌第一磨牙，治疗方法先上带环加固，调低咬合，作根管治疗，充填后改全冠修复。
4治疗结果
（一）评定标准：根据患者的自我感觉以及术者的口腔检查，X片结果等，将治疗结果分为良好，有效、失败进行评定。
1、良好：患者无任何自觉不适，能咀嚼各种食物，口腔检查无明显龈炎及萎缩现象。X线检查根充到位，根尖骨质正常。
2、有效：患者平时无自觉不适，能咀嚼一般食物，但咬硬物有无力感，口腔检查中可见有牙龈萎缩现象，X线检查根尖骨质正常或有牙周膜间隙增宽现象。
3、无效：治疗后自觉咬合不适，甚至松动，牙周深袋，瘘管等。
（二）治疗效果：有7颗单纯冠折和11颗冠根联合折裂牙恢复了正常咀嚼功能，患牙无牙周袋及松动，X线片显示根尖部无病变，有7颗冠根折牙出现咀嚼不适或有轻度咀嚼痛，检查患牙有不同深度的牙周袋，但无明显松动，X片显示牙槽骨有不同程度的吸收或根尖部有病变，有1颗冠根折裂牙因牙周反复肿胀导致牙齿松动而被拔除。
6讨论
本文结果显示，根管治疗和冠套修复牙冠是保留劈裂后牙的较为理想的治疗手段，它能够重建颌关系，恢复咀嚼功能，减少了拔牙给病人带来的痛苦。据文献报道，牙冠折裂的类型，折裂时间以及治疗前牙槽骨吸收量对疗效都有显著的影响。对于冠根全折且劈裂时间过长，伴有严重的根尖病变或伴有明显的根分叉病变、牙槽骨吸收明显的患牙，治疗效果差，应及早拔除。因此，临床医生应掌握好适应症，以利于后牙劈裂的治疗成功。
根据临床资料分析，活髓后牙劈裂原因主要是受到急性颌创伤或长期承受过重的颌力，因此临床医生应及早对病人存在的创伤颌因素，如过锐边缘嵴、过陡牙尖、不良修复体等进行调颌，重建良好的颌关系，建立平衡颌及双侧咀嚼条件，避免咬颌创伤，防止后牙折裂。
据文献报道，牙冠劈裂是牙髓治疗的继发病，主要原因是牙釉质、牙本质代偿发生障碍，牙齿失水变脆，因此临床医生应尽可能保持牙齿的活力。在充填冶疗时应尽可能多地保留健康组织，避免过多地切割牙体组织，对牙冠缺损过大、洞壁薄的患牙应做全冠修复，以免发生牙折裂。