永州市中医院呼吸科湖南永州425000
【摘要】目的：分析及探讨在低咳嗽峰流速慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者拔管后应用纤维支气管镜的临床效果。方法：本组收集我院2013年6月~2014年12月间接诊的行气管插管机械通气的90例AECOPD患者进行临床研究，根据患者的咳嗽峰流速值（CPEF），将其中的低CPEF患者（＜60L/min）40例分为研究组，而高CPEF患者（≥60L/min）50例患者则分为对照组。对照组患者酌情给予纤维支气管镜气道引流，研究组患者则主动施行纤维支气管镜气道引流（1次/d），并酌情增加次数。若患者拔管后2d内无需重新插管则代表拔管成功。观察及对比两组患者的临床资料。结果：研究组患者的平均年龄与平均住院时间均明显高于对照组（P＜0.05）。对照组患者的咳嗽能力明显强于研究组（P＜0.05），对照组患者的纤维支气管镜操作次数明显低于研究组（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜引流可有效降低低CPEFAECOPD患者的再插管率，减少患者的通气时间，值得推广。
【关键字】低咳嗽峰流速；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；纤维支气管镜；拔管
AECOPD患者常采用气管插管机械通气治疗，但治疗时患者常出现多种并发症，且拔管后常出现再插管情况[1]。相关研究表明，缺乏咳嗽能力是导致再插管的主要原因[2]。而CPEF是临床常用的咳嗽能力评估指标，为了分析纤维支气管镜在低CPEF的该疾病患者拔管后的应用价值，本次研究收集我院2013年6月~2014年12月间接诊的行气管插管机械通气的90例AECOPD患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1研究对象和方法
1.1研究对象
本次研究收集我院2013年6月~2014年12月间接诊的行气管插管机械通气的90例AECOPD患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]；②机械通气时间超过3d；③经评估预进行拔管者；④患者及家属均签署《知情同意书》。经自主呼吸试验（SBT）2h后叮嘱患者进行用力咳嗽，以内置肺流速计对患者咳嗽时的CPEF值进行检测，测量后即可将气管插管拔除。根据患者的CPEF值，将其中的低CPEF患者（＜60L/min）40例分为研究组，而高CPEF患者（≥60L/min）50例患者则分为对照组。
1.2方法
两组患者均常规给予常规治疗，包括给予无创辅助通气、祛痰、抗菌及支气管扩张剂。对照组患者按病情酌情给予纤维支气管镜气道引流，研究组患者则主动施行纤维支气管镜气道引流（1次/d），并根据患者的痰液多少酌情增加次数。
1.3观察指标
观察及记录两组患者的临床资料，包括年龄、性别、APACHEⅡ评分、咳嗽能力、CPEF、纤维支气管镜操作次数（拔管后2d内）、通气时间、住院时间、病死率及拔管成功情况。其中拔管成功是指若患者拔管后2d内无需重新插管则代表拔管成功。咳嗽能力评估标准[4]：①强：咳嗽能力强，响亮有力，可有效排除气道中的分泌物；②中：可产生有效的咳嗽动作与气流，但较费力，需较长时间或拍背协助才可咯出气道中的分泌物，或仅能将分泌物咯到口腔、气道口中，需进行人工吸出；③弱：具有咳嗽动作或意识，但无法产生有效的咳嗽气流，无法排出气道中的分泌物。
1.4统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的基础资料对比
经表1可见，两组患者的性别、APACHEⅡ评分、通气时间、气管插管再插管率等指标对比(P＞0.05)。研究组患者的平均年龄与平均住院时间均明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
AECOPD是引发呼吸衰竭急性加重的高度危险因素，大多数患者需行气管插管机械通气治疗，但随着患者机械通气时间的延长，往往会使患者出现多种并发症，因此待患者的病情好转后应考虑尽快撤机[5]。临床表明，AECOPD患者拔管2d内的再插管率可达15%，而缺乏足够的咳嗽能力是导致患者再插管最主要的原因，其会使患者的气道阻塞，从而需再次行气管插管治疗[6]。目前，国际上常用CPEF对患者的咳嗽能力进行评估。COPD患者存在肌力减退与痰液分泌增多等临床特点，而在呼吸后负荷增加与长期气道阻力的影响下，往往会使患者的咳嗽能力下降，导致痰液无法有效咳出，进而对患者的拔管成功率造成了严重的影响。
本次研究中我们根据患者的CPEF值进行分组研究，结果显示，对照组患者的咳嗽能力明显强于研究组（P＜0.05），这表明CPEF值能够有效预测患者的咳嗽能力，CPEF值越低患者的咳嗽能力越弱。两组患者的性别与APACHEⅡ评分等一般资料对比(P＞0.05)，但研究组患者的平均年龄明显高于对照组（P＜0.05），这表明随着患者年龄的上升咳嗽能力会逐渐降低。研究组患者的纤维支气管镜操作次数明显高于对照组（P＜0.05），这表明低CPEF患者拔管后需进行更多的辅助排痰。而采用纤维支气管镜气道引流及时干预后，两组患者的再插管率与通气时间对比(P＞0.05)，这提示纤维支气管镜能够有效降低低CPEF患者的再插管率。
综上所述，纤维支气管镜引流可有效降低低CPEFAECOPD患者的再插管率，减少患者的通气时间，值得推广。
参考文献：
[1]王胜,叶海勇,陈悦等.302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候分型[J].北京中医药大学学报,2015,38(1):57-62.
[2]房建珍,毕丽岩.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展[J].医学与哲学,2013,34(16):57-59,封3.
[3]张牧城,汪正光,程金霞等.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究[J].中国危重病急救医学,2010,22(5):275-278.
[4]叶宏伟,郑峰,许春阳等.经纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用[J].中国医刊,2013,48(9):41-43.
[5]潘国良,梅国丰,徐建彪等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗的效果观察[J].中国乡村医药,2011,18(4):9-10.
[6]刘云松,唐丽群,彭娜等.纤维支气管镜辅助拔管对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者撤机的疗效分析[J].医学临床研究,2012,29(2):212-214.
作者简介：周海玲：1975年12月生，副主任医师，汉族，籍贯：湖南永州市冷水滩，研究方向:呼吸重症方面的诊断与治疗。