绥化市北林区三河卫生院152035
【摘要】目的：研究分析奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果。方法：选择2009年3月-2014年6月入住我院接受治疗的536例反流性食管炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各268例，两组均使用奥美拉唑治疗，观察组在此基础上加用莫沙必利治疗，疗程为4周，治疗结束后观察两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果：观察组显效242例，有效16例，无效10例，总有效率96.27%（258/268）；对照组显效213例，有效13例，无效42例，总有效率84.33%（226/268），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床疗效优于单一用药，且不增加药物不良反应，值得临床推广。
【关键词】奥美拉唑；莫沙必利；联合用药
反流性食管炎是一种常见的难治性疾病，主要是由于胃和十二指肠内的酸性物质返流至食管损伤食管黏膜，临床主要表现为胸骨后疼痛、反酸、烧心等[1]，如果不加以控制，严重影响患者的日常生活质量，抑酸、保护消化道黏膜及促动力是目前治疗该病的首要目的。奥美拉唑作为一种抑酸剂，具有很强的抑制胃酸分泌的作用，莫沙必利是一种新型的促胃动力药，能增强胃肠道和食管黏膜蠕动能力，如果联合奥美拉唑应用，既可以抑制胃酸的分泌又可以增强胃肠道的蠕动，从而增强其清除能力。笔者应用莫沙必利与质子泵抑制奥美拉唑联合治疗反流性食管炎268例，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年3月-2014年6月笔者所在医院收治的反流性食管炎患者536例，其中男252例，女284例；年龄31～70岁，平均（51.2±9.8）岁。所有患者除表现为烧心、反酸、胸骨后灼痛或不适等典型症状外，还有咽部不适、困难困难、嗳气等症状，排除有消化性溃疡、心源性胸痛、有奥美拉唑禁忌证、胃肠道手术后及已接受抗反流治疗的患者[2]。所有患者均经胃镜及食管pH值监测确诊，均符合中华医学会消化内镜分会《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年济南）》制定的诊断标准[3]。将536例反流性食管炎患者按治疗方法的不同随机分为观察组和对照组，各268例。两组患者性别比、年龄、病情、病程及体征等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规奥美拉唑治疗：奥美拉唑20mg，2次/d；观察组采用奥美拉唑联合莫沙必利治疗：奥美拉唑20mg，2次/d，莫沙必利5mg，3次/d。两组患者2周复查一次，监测患者的各指标。
1.3疗效判定标准
无效：烧心、反流、胸痛的症状与治疗前无明显变化，胃镜下检查食管黏膜仍有糜烂、红肿；有效：烧心、反流、胸痛的症状与治疗前比较明显好转，胃镜下检查食管黏膜仍有充血、水肿；显效：烧心、反流、胸痛的症状治疗后消失，胃镜下检查食管黏膜已恢复正常[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
治疗4周后，观察组总有效率为96.27%，对照组总有效率为84.33%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=23.85，P<0.05），详见表1。
表1两组临床疗效比较例（%）
组别显效有效无效总有效
观察组（n=268）242（90.30）16（5.97）10（3.73）258（96.27）
对照组（n=268）213（79.48）13（4.85）42（15.67）226（84.33）
字2值26.380.1323.8523.85
P值<0.05>0.05<0.05<0.05
2.2不良反应发生情况
两组患者治疗后仅出现轻微腹痛、腹泻、乏力、头晕等且无严重不良反应发生，观察组头晕18例、腹痛17例、腹泻7例，不良反应发生率为15.67%（42/268）；对照组头晕16例，腹痛15例，乏力2例，腹泻5例，不良反应发生率为14.18%（38/268）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.13，P>0.05）。
3讨论
反流性食管炎（RE）病因复杂，治疗较为困难，是目前在临床上常见的难治性疾病，主要的临床表现为患者出现胸骨疼痛、烧心、反酸等症状[5]，还会出现一些如咽部不适、困难困难、嗳气等不典型的症状，如不及时控制，严重影响人们的日常生活，出现这些症状的主要原因是由于患者食管下段的括约肌松弛或者张力低下导致酸性物质从胃和/或十二指肠内反流入食管，引起食管黏膜的损害[6]。近年来，有研究发现，胰酶和非结合胆盐是导致食管黏膜损害的罪魁祸首[7]，如何减少胃食管反流，有效地降低反流液的pH值，有效增强食管的清除能力以及保护食管黏膜是目前研究的热点和难点，传统治疗反流性食管炎多采用单纯的抑酸治疗，虽然抑制了胃酸的分泌，但没有增强食管括约肌的张力，不能促进胃排空，因此目前临床上多主张联合用药，以达到有效抑酸和促进胃肠排空双重效果。目前临床药物治疗原则主要是从抑酸、促进胃肠动力恢复，促进胃排空、黏膜保护等方面入手[8]。奥美拉唑是目前临床应用非常广泛的制酸剂，呈弱碱性、脂溶性高，能在酸性环境中很好的积聚，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌。从而使反流物中的pH值降低，使胃蛋白酶原不被激活，阻止胃酸损害食管黏膜[9]。治疗反流性食管炎的另一重要措施是促进胃肠动力[10]，莫沙必利作为一种新型胃肠促动力药，具有很强的促进胃肠动力的作用，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而促使消化道蠕动增强，促进十二指肠及胃的收缩运动，防止胃蛋白酶、胃酸及胆汁等物质返流至食管，而且，莫沙必利副作用少，患者依从性好[11]。
本研究中，通过对笔者所在医院536例反流性食管炎患者的治疗观察，对照组单纯用奥美拉唑治疗，观察组采用奥美拉唑+莫沙必利联合治疗，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见，奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果明显优于单用奥美拉唑，且联合用药并不增加药物的不良反应，最大限度减少反流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，从而促进黏膜尽快修复。因此，奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎是临床上治疗反流性食管炎较为理想的方案。
参考文献
[1]杨丽丽，刘世良.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1187-1188.
[2]郑紫丹，杨杰，万晓强.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床研究[J].实用预防医学，2011，18（12）：2349-2350.
[3]孙大刚.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效比较[J].中国医学创新，2010，7（19）：49-50.
[4]郝立志.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：556-557.
[5]都海燕.胃食管反流性咳嗽患者24h食管pH值检测的特点[J].中外医学研究，2014，12（14）：60-61.
[6]赵秋雁，陈光明.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎50例临床观察[J].西南军医，2009，11（2）：202-203.
[7]沈晓良，张片红.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效[J].中国现代医生，2014，52（16）：66-68.
[8]黄勃.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎65例疗效观察[J].吉林医学，2012，33（21）：4540.
[9]赵慧.奥美拉唑治疗反流性食管炎患者44例治疗体会[J].中外医学研究，2013，11（31）：14-15.
[10]时乐，郑晓辉，李玉成，等.运用单氏护膜法治疗反流性食管炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（29）：17.
[11]武文平.兰索拉唑联合莫沙必利片治疗反流性食管炎的临床研究[J].中外医学研究，2013，11（4）：20-21.