黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000
摘要：目的观察分析思维导图在甲状腺术后并发症护理中的应用。方法随机选取本院收治的行甲状腺次全切术患者120例作为研究对象，按照护理方法分为两组，每组各60例，分别采用常规护理和在思维导图指导下的护理。比较两组的护理效果。结果B组患者发生各种并发症的总发生率为5.00%，明显低于A组的21.67%（P<0.05）。结论在甲状腺术后并发症护理中应用思维导图指导护理操作，能够有效降低并发症的发生率，促进护理质量不断提高。
关键词：思维导图；甲状腺次全切术；并发症护理；应用效果
ObjectiveToobserveandanalyzetheapplicationofmindmappinginnursingcareofpostoperativecomplicationsofthyroidectomy.Methods120patientswhounderwentsubtotalthyroidectomyinourhospitalwererandomlypidedintotwogroupsaccordingtothenursingmethods.Eachgrouphad60patients.Theyweregivenroutinenursingandnursingundertheguidanceofmindmap.Thenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotalincidenceofcomplicationsingroupBwas5.00%，significantlylowerthanthatingroupA（21.67%）（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofmindmappinginthenursingofcomplicationsafterthyroidsurgerycaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsandimprovethequalityofnursing.
[keyword]mindmapping；subtotalthyroidectomy；complicationnursing；applicationeffect
甲状腺疾病是临床上常见的内分泌性病症，具有发病率高、危害性大等特点，临床治疗多采用甲状腺次全切术缓解病情，控制疾病的进展[1]。但是术后容易发生出血、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状腺危象、甲状腺旁腺损伤、声音嘶哑、呑咽困难等并发症，严重影响到患者预后及生活质量[2]。科学合理的护理方案和积极有效的护理措施，对于预防术后并发症的发生，降低并发症的发生降，改善患者预后状况，具有非常重要的意义。思维导图是依照发散性思维模式，按照主题与关键词的关联性绘制而成的树状图，是一种用以解决问题的辅助性工具[3]。本次研究着重观察分析在甲状腺术后并发症护理中应用思维导图的临床效果，现予以报道。
1资料和方法
1.1基本资料
随机选取本院2017年1月—2018年1月收治的行甲状腺次全切术患者120例作为本次研究的对象，按照护理方式将患者分为两组，A组60例患者中男性35例，女性25例；年龄22—68岁，平均年龄（35.2±6.8）岁；病程10个月—12年，平均病程（25.5±10.5）个月；其中甲状腺肿瘤16例，甲状腺机能亢进24例，结节性甲状腺囊肿20例。B组60例患者中男性36例例，女性24例；年龄23—67岁，平均年龄（35.3±6.9）岁；病程10个月—13年，平均病程（25.7±10.8）个月；其中甲状腺肿瘤15例，甲状腺机能亢进25例，结节性甲状腺囊肿20例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用常规护理，主要内容包括：密切监护患者生命体征，给予低流量吸氧；保持病房整洁、安静，避免对患者造成刺激；注意手术切口清洁、干燥，保持引流管通畅；及时帮助其排除痰液，保持呼吸道畅通；患者恢复正常意识后协助其改为半卧位，术后6h可为其安排进食半流质食物，后可根据身体情况逐渐恢复正常饮食。
B组患者在常规护理的基础上增加思维导图指导下的护理干预，具体内容包括以下几个方面：
①设计绘制思维导图
首先成立以科室骨干护师和护士为成员，以护士长任组长的思维导图设计小组。组织小组成员学习有关思维导图的具体概念、实际用途，邀请专业人员讲解相关理论知识，以及导图绘制方法。设计小组以“甲状腺切除术后并发症护理”为主题词，有针对性的广泛查阅国内外相关文献资料，学习借鉴国内外同行的先进经验和案例。回顾性分析甲状腺次全切除术后并发症护理的经验和体会，归纳并发症的类型、特征等，总结工作中存在的问题和不足，讨论制定解决问题的方法和措施。在此基础上结合科室的具体情况，自行设计制作“甲状腺次全切除术后并发症护理思维导图”。导图以主题词“甲状腺切除术后并发症护理”为中心，向周围发散出5个一级分支，分别为：出血、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状腺危象、甲状腺旁腺损伤等5种常见的甲状腺切除术后并发症类型。以每种并发症为一个模块，由每个模块再向外发散出二级分支，分别为：早期观察、急救处理、原因分析和后期预防等4个方面的护理工作内容。再以每个方面的护理工作内容为模块，将细化后的工作内容向外发散延伸为具有可操作性的护理措施项目。
②思维导图应用的学习培训
组织科室全体护理人员进行集中学习，由护士长讲解导图的设计理念和使用方法，重点是在针对甲状腺切除术后并发症的预防和护理中的应用，结合导图详细讲解并发症防治的关键环节，使其明确具体操作流程和操作方法。针对具体情况开展甲状腺切除术后专科护理技术的操作和演示，具体内容包括：静脉通道的快速建立、甲状腺窝引流管的觀察和护理、吸氧、吸痰、生命体征监护、心肺复苏、除颤器的操作及其它相关注意事项。按照模拟并发症—实施评估—明确问题—处理问题—分析原因—预防控制—系统总结的实际工作操作程序，指导护理人员开展模拟演练。以2人为一组进行模拟演练，其中一人模拟患者，另一人模拟护理人员，严格按照操作程序进行演练，模拟演练完成后和护士长一起分析总结所采取的护理措施是否正确、合理，直至全体护理人员完全熟练掌握。
③思维导图的具体应用
将思维导图固定在患者病床旁的护理车上，方便护理人员随时进行查阅，应用导图实施科学合理的护理工作。密切监护患者的病情和生命体征变化情况，密切观察已经出现的并发症，预测并找出可能发生的并发症隐患，分析可能存在的诱发因素，制定详细的护理方案，及时采取有效措施最大限度降低并发症的发生率。定期对思维导图应用情况和护理工作完成情况进行评估，并进行量化评分，与护理人员一起总结操作过程中所存在的问题和发生问题的原因，及时对护理工作进行整改，不断提高和完善护理质量。
1.3观察指标[4-5]
两组患者发生出血、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状腺危象、甲状腺旁腺损伤等并发症发生率。
1.4数据处理
采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。
2结果
B组患者发生各种并发症的总发生率明显低于A组（x2=7.212，P=0.007<0.05）。
3讨论
临床治疗甲状腺疾病以手术治疗为首选方法，具有较为确切的效果，能够有效改善患者的临床症状，控制疾病的发展恶化[6]。但是术后大多出现不同程度的并发症，其中以出血、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状腺危象、甲状腺旁腺损伤等并发症较为典型，如果不能及时有效地进行处置，将会严重影响到手术治疗效果及患者的预后状况。因此，采取科学合理的护理干预措施，对于预防并发症的发生，降低并发症的发生率具有非常重要的意义[7]。思维导图是一种新型的思维模式，通过层级图直观、形象地描绘各个不同主题词之间的逻辑因果关系，具有较强的直观性和可视性。其关键在于强调对问题的发散性思维和联想，为解决问题提供良好的思路[8]。在临床护理工作中应用思维导图，能够形成一种全新的护理理念，尤其是在甲状腺术后并发症护理中，由于并发症种类较多，患者的病情较为复杂，而护理人员又存在技术水平良莠不齐的问题，均可成为发生问题的隐患。在思维导图有针对性的指导帮助下，护理人员能够熟练掌握护理工作中的每一个环节，按照层级关系进行合理的护理操作，在圆满完成思维导图中末梢的护理操作的基础上，确保实现整体质量的优化和提升。本次研究结果显示，应用思维导图的B组的并发症的总发生率为5.00%，明显低于采用常规护理的A组的21.67%（P<0.05）。综上所述，在甲状腺术后并发症护理中应用思维导图具有非常显著的临床效果及非常高的应用价值。
参考文献：
[1]尹小竹，徐倩倩.甲状腺术后并发症护理中思维导图的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（30）：109-110.
[2]谢飞，杨红月.以思维导图为指导对甲状腺切除术后患者并发症的护理[J].中国乡村医药，2017，24（9）：75-76.
[3]刘静.护理干预对甲状腺术后并发症的预防作用[J].当代医学，2017，23（5）：153-154.
[4]于哲.甲状腺癌根治术术后并发症及其护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（5）：211+222.
[5]王立君.甲状腺癌根治术术后并发症及其护理对策[J].当代医学，2016，22（30）：128-129.
[6]刘桂莉.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国医药指南，2016，14（23）：218.
[7]陈玉珍，李丽红，随立立.思维导图在甲状腺术后并发症护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（3）：65-66.
[8]孙茹松.甲状腺术后并发症的预防及护理分析[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：217-218.