冯亚飞（通讯作者）
（四川省江油市第二人民医院621702）
【摘要】颈椎骨折脱位是颈椎骨折中最常见的类型，多见于车祸伤、高处坠落伤等较大暴力所致损伤，常伴有脊髓及神经损伤，可能导致病人死亡及四肢瘫，或残留神经功能损害。颈椎前路手术治疗下颈椎骨折脱位，具有复位良好、减压彻底、固定坚强的优点，利于脊髓功能恢复及早期功能锻炼。
【关键词】颈椎骨折脱位颈椎前路手术
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0069-02
颈椎包括颈1-颈7椎体及相关的椎间盘组织，颈椎的骨折脱位发生于该部位多见，据统计约占颈椎骨折脱位的60%-70%。下颈椎骨折脱位往往带来严重后果，可能导致病人死亡及四肢瘫，或残留神经功能损害。其治疗方式多种多样，但基本目的是一致的，即恢复颈椎解剖序列、充分减除脊髓压迫、坚强固定稳定颈椎，有利于伤后颈椎功能恢复，减少瘫痪及神经功能损害的发生率。我科自2010年3月至今，采用前路手术治疗颈椎骨折脱位10例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料
本组病人共10例，其中男性8例，女性2例，年龄42-65岁，平均年龄54.5岁，其中车祸伤3例，高坠伤7例，均为急性损伤，其中颈4骨折1例，颈5骨折3例，颈6骨折3例，颈7骨折1例，颈5、6椎体双骨折2例。分型：垂直压缩骨折2例、屈曲压缩骨折3例，屈曲牵张骨折5例(Allen分型)。所有患者均行X光片及CT检查明确诊断。
术前ASIA分级患者数目
A级（完全性损伤，损伤平面以下，运动、感觉功能均丧失）1例
B级（不全性损伤，损伤平面以下包括骶段S4～S5存在感觉功能，但无运动功能）0例
C级(不全性损伤，损伤平面以下存在感觉及运动功能，但大部分关键肌肌力＜3级)3例
D级（不全性损伤，损伤平面以下存在感觉及运动功能，大部分关键肌肌力≥3级）6例
E级（感觉及运动功能正常）0例
2.术前治疗
所有病人均一期行颅骨牵引复位，牵引重量4-8Kg。1例ASIA评级A级患者于伤后8小时内予甲基强的松龙冲击治疗（首剂1500㎎于15min内静脉滴入，维持5.4㎎／㎏·h静滴23小时），其余不全瘫患者均给予脱水剂、激素等药物治疗，伤后5～7天行手术治疗。
3.手术治疗
患者均取仰卧位，肩下垫高，术中维持颅骨牵引，在气管全麻下行颈椎前路手术。术中可选择右侧胸锁乳突肌内侧切口或沿颈横纹切口，自颈动脉鞘与气管食管间隙进入，直达椎前筋膜，显露颈椎间盘及颈椎椎体。C臂X光机透视定位，在直视下以咬骨钳、髓核钳、刮匙等切除损伤的椎体及椎间盘组织，减压至显露硬脊膜；取自体髂骨修剪成合适大小的三面皮质骨块植入减压区，也可采用钛网植骨融合，上通用型颈椎前路钛板固定。手术时间2-3小时，术中出血100-200ml，一般无需输血。术后常规放置引流，术后24-48小时拔除。术后常规抗感染、对症治疗，脱水剂及激素应用3-5天；术后7-10天切口可以拆线，常规卧床休息2-4周，在颈托或支具保护下起床活动，颈托或支具保护3-6月。
结果
10例患者颈部切口均一期愈合，无硬脊膜撕裂及食管损伤，1例患者出现喉返神经损伤表现（声音嘶哑），在随访中基本恢复；1例ASIA分级A级患者术后出现肺部感染、呼吸困难等症状，经抗感染、纤支镜下灌洗吸痰、支持等治疗，患者病情好转。术后随访3月-1年，摄X光片检查，植骨块于术后3月基本融合，无骨不连及内固定松动现象。术后9例患者可以早期下床活动，可以从事一般日常劳动。术后神经功能恢复如下表所示。
术前ASIA评级患者数术后ASIA评级患者数
A级1例A级0例
B级0例B级1例
C级3例C级0例
D级6例D级0例
E级0例E级9例
讨论
颈椎骨折脱位在颈椎创伤中多见，多伴有脊髓神经损伤，严重时可以导致病人死亡或四肢瘫。其原因在于颈椎一旦骨折脱位极易引起颈椎椎管的变位及狭窄，椎体的压缩破裂、椎间盘的破裂突出，均可造成脊髓及神经根的受压损伤；而颈椎脱位所致关节突关节的损伤、椎间高度丢失、椎间盘损伤等因素导致颈椎节段性不稳。所以使颈椎椎管充分减压、恢复颈椎的节段稳定性是治疗下颈椎骨折脱位的关键所在。传统的牵引、外固定等保守治疗虽然使大部分的颈椎脱位得以复位，但在减除椎管内压迫及恢复颈椎稳定性方面治疗作用有限，因此其远期疗效往往不佳，常遗留神经功能障碍或脱位复发。颈椎前路手术可以在直视下切除前方的致压组织，减压彻底、安全；术前及术中维持颅骨牵引可以有效复位，增加手术安全性。自体髂骨块或钛网支撑植骨，恢复了颈椎高度及生理曲度；应用颈椎前路钛板固定，建立了颈椎节段的即刻稳定性，防止了植骨块的塌陷及移位，保障了重建颈椎高度及生理曲度后期无丢失现象。因此颈椎前路手术是下颈椎骨折脱位治疗的较好方法，具有手术相对安全、创伤较小、失血少，术中减压彻底、可以充分重建颈椎高度及生理曲度等优点。坚强的内固定保障了颈椎节段的稳定性，有利于脊髓神经功能的恢复，增加了植骨融合率，可以早期活动，缩短了住院时间。但手术要求相对较高，需要一定的设备及技术条件。颈椎节段的融合可引起相邻运动节段的应力集中，可能导致相邻节段颈椎间盘较早出现退变，仍是今后在临床工作中需要进行深入探讨的问题。
参考文献
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