（四川省革命伤残军人医院四川成都610502）
【摘要】目的：通过对比养老院与医养结合机构中老年人对整体服务的评价，对医养结合可持续发展因素进行探究，为提高养老机构的医疗服务素质提供参考。方法：将所有参与调查的老年人分为养老院与医养结合机构两组，采用自制的调查表(内容包括：养老机构的规模、人员配备、整体环境、生活服务、医疗服务、费用)，由调查人员进行现场调查并填表，应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。采用二项Logistic分析对机构服务评价及影响因素进行对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果：对两组被调查者的一般资料进行比较，两组被调查者在性别、年龄、婚姻状况、健康状况、医保情况、经济状况等资料比较，无统计学差异，有可比性（P＞0.05）。对两组被调查者所在机构的服务质量进行评分比较，结果表明，养老院中，年龄越小、已婚、且健康和经济状况越好的老年人对机构服务评价越好；医养结合医院中，年龄大、独居、健康状况差的老年人对医疗服务评价较好。机构规模、整体环境对机构服务评分影响不大，人员配备、医疗服务水平使医养结合机构评分显著升高，而随着费用的增加，老年人对机构服务的评价趋于下降。结论：医养结合模式更适合高龄、独居、健康状况差的老年人，人员配备更为合理以及费用的降低能够促进老年人入住医养结合医院，人员配备不足、费用偏高成为医养结合可持续发展的制约因素。因此，为了促进医养结合更好的可持续发展，应针对现阶段的不足及制约因素使之不断完善，最终能在更大范围借鉴和推广，真正解决国家的健康养老难题。
【关键词】养老院；医养结合医院；服务质量；可持续发展；影响因素
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0038-02
【Abstract】ObjectiveToexploresustainablefactorsofhospitalscombiningmedicineandnourishmentthroughacomparisonbetweennursinghomeandhospitalscombiningmedicineandnourishmentprovidingreferenceforboostingservicequalityofnursinghome.MethodsThepresentresearchsubjectsallthesubjectsintotwocategories:thoseregisteredinnursinghomeandthoseinhospitalscombiningmedecineandnourishment,basedonachartdevisedbyresearchers(itemsincluded:scale,staffing,overallenvironment,daily-lifeservices,medicalservicesandexpendituresofsuchinstitutes).Researchersshouldconducton-the-spotsurveys,processdataacquiredwiththeSPSS18.0statisticalsoftwareandfillthemintothechartaforementioned.BinomialLogisticregressionanalysiswasusedtoevaluatetheelderly'smedicalserviceevaluationandinfluencingfactors,andP<0.05indicatedthatthedifferencehadstatisticalsignificance.ResultAcomparisonbetweenprofilesofsubjectsofthetwocategories—includinggender,age,marriagestatus,healthandeconomicstatusofthesubjects—revealsnosignificantstatisticaldifference,andthereforetheyareofcompatibility(P＞0.05).Acomparisonofthemedicalservicesqualitybetweenthetwocategoriesrevealsthatyounger,married,healthierandeconomicallywelloffsubjectsinnursinghomeratedtheirinstitutesbetter,whiletheirolder,solitaryandless-than-healthycounterpartsinhospitalsratedtheirinstitutesbetter.Thescaleoroverallenvironmentoftheinstitutesbarelyhasanypartintheratings,whiledecentstaffingandthequalityofmedicalservicessignificantlyboosttheratings.Increasedexpenses,ontheotherhand,tendtodetracttheratings.ConclusionThemodecombiningmedicineandnourishmentworksbetterfortheratherelderlywhoaresolitaryandwithpoorhealth.Rationalstaffingandloweredexpensesplayapartinencouragingtheoldtogetregisteredinhospitalscombiningmedicineandnourishment,whereasinadequatestaffingandpooraffordabilityrestrainthesustainabledevelopmentofthemodeinquestion.Therefore,forahealthiergrowthofthemodecombiningmedicineandnourishment,effortsshouldbeputintooptimizingthemodeinviewofthecurrentsetbacks,makingitreadytobepopularizedandcopied,andultimatelyprovidingasolutiontotheconundrumofthecaringoftheoldpopulationofthecountry.
【Keywords】Nursinghome;Combinationofmedicaltreatmentandendowment;Servisequality,sustainabledevelopment;Influencingfactor
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究将我市部分养老机构分为“养老院”和“医养结合医院”两类，采用分组方式进行抽样调查，将参与调查者分为“养老院老人”和“医养结合医院老人”两组。纳入标准：（1）调查对象年龄均≥60岁；（2）所有被调查者在养老机构居住3个月及以上；（3）所有被调查者意识清楚且可与调查员进行正常交流。排除标准：（1）患者存在明显的精神缺陷或是意识障碍；（2）被调查者存在明显的记忆缺陷和表达障碍；（3）被调查者存在明显的听力缺陷。本次研究由我院经过专业培训的调查员进入所选定的养老机构与被调查者进行现场一对一调查，陪同被调查者完成调查问卷后当场收回调查表。共发放调查问卷160份，回收142份，其中有效问卷138份，本研究选取有效问卷中老年人入住养老机构后有就医行为的数据122份。其中，养老院模式62份，医养结合模式养老机构问卷60份。
1.2调查问卷设计
在参考大量的文献和调查问卷的基础上，本次研究采用自制的调查表，内容包括：一般资料（包括性别、年龄、婚姻状况、健康状况、医保情况、经济状况），机构服务质量（包括机构规模、人员配备、整体环境、生活服务、医疗服务、费用）。
1.3统计学分析
所有数据输入EPIinfo5.0软件进行统计分析，应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用二项Logistic回归分析对老年人医疗服务评价及影响因素进行评价，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
1.4变量分析
在本次调查中，被调查者的一般资料包括性别、年龄、婚姻状况、健康状况、医保情况、经济状况作为自变量，其中年龄以10年为一个调查层次，分为60～70岁，71～80岁，≥80岁三个级别；婚姻状况分为未婚、离异、丧偶、有配偶；健康状况分为健康、良好、一般、差；医保情况分为有医疗保险和无医疗保险；经济状况分为贫穷，温饱，小康，富有。同时在本次研究中，对于所调查养老机构的服务质量，我们将其分为养老机构规模、人员配备、整体环境、生活服务、医疗服务、费用6个问题，按照非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分为4、3、2、1、0分，得分越高表示医疗服务的水平越高。
2.结果
2.1两组被调查者的一般资料比较
对两组被调查者的一般资料进行比较，本研究调查总人数122人，其中男性59人，占48.4%，女性63人，占51.6%；年龄最大者93岁，最小61岁，平均年龄74.3±7.2岁，60～70岁58人，70～80岁50人，≥80岁14人；婚姻状况中以丧偶者居多，占63.2%，有配偶者占24.6%；健康状况良好者占24.6%，一般者占61.5%，差者占13.9%；经济状况中贫困者占6.2%，一般者占10.9%，富裕者占81.5%；医保情况中无医疗保险者所占比例较大，为68.5%，有医疗保险者占31.5%。两组被调查者在性别、年龄、婚姻状况、健康状况、医保情况、经济状况的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
2.2养老机构服务质量评分
对两组被调查老年人所在养老机构的服务质量进行评分比较，结果表明，以养老院为代表的“医养分离”养老机构中，年龄越小、已婚、且健康和经济状况越好的老年人对机构服务评价越好；以医养结合医院为代表的“医养结合”养老机构中，年龄大、独居、健康状况差的老年人对医疗服务评价较好。机构规模、整体环境对机构服务评分影响不大，人员配备、医疗服务水平使“医养结合”养老机构评分显著高于“医养分离”机构，而随着费用的增加，老年人对“医养结合”养老机构服务的评价逐渐下降。
3.结论
综上所述，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，进一步探索研究医疗和养老相结合的模式，是促进我国老年服务事业健康发展的科课题之一，也是不断完善社会保障体系的基础和条件。医养结合模式的开展，可以更好的解决老龄化社会的养老问题，减轻社会、家庭负担，最大程度提高老年人尤其是失能老人的生活质量。目前，医养结合模式的市场需求量大,现行的服务模式尚未达到预期效果。本次研究表明，医养结合模式更适合高龄、独居、健康状况差的老年人，人员配备更为合理以及费用的降低能够促进老年人入住医养结合医院，人员配备不足、费用偏高成为医养结合可持续发展的制约因素。因此，为了促进医养结合更好的可持续发展，应针对现阶段的不足及制约因素使之不断完善，最终能在更大范围借鉴和推广，真正解决国家的健康养老难题。
【参考文献】
[1]鲍捷，毛宗福.社会医疗保险助推医养结合服务的政策探讨[J].卫生经济研究，2015(8):40-43.
[2]邱大石，张倩，陈群.“医养结合”养老机构入住老年人满意度调查研究[J].中国医学伦理学，2016(5):821-823.
[3]?RenH.AProbeintotheSustainableDevelopmentofDisciplinesinUniversities[J].JournalofNingboUniversity,2008,28(2):379-390.
[4]?梁宏姣.城市医养结合机构养老模式研究[D].黑龙江省社会科学院，2015.
[5]?李秀明，冯泽永，成秋娴，等.重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(10):1199-1203.
[6]?吴炳义，李娟，马晨.医养结合养老机构老年人医疗服务评价及影响因素分析——基于山东省的实证研究[J].中国卫生政策研究，2016，9(6):51-55.
[7]张高娃，基于医疗资源合理配置的医养结合型养老服务研究[D]，武汉大学，2017.