吴佳梁(浙江桐乡市洲泉镇中心卫生院314513)
【摘要】糖尿病属中医学“消渴病”的范畴，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。消渴病病因众多：诸如饮食不节、情志失调；或身体素亏、房事不节、劳欲过度；或先天禀赋不足，脏腑功能虚弱等，而致津液不能正常输布与排泄，导致消渴病的发生。而《黄帝内经》认为禀赋不足为消渴病之基本病因。《灵枢·五变》曰:?“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明先天禀赋不足、五脏柔弱者，在各种致病因素的作用下易发生消渴，尤以肾虚为主。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾之真阴,为一身阴液之根本,“五脏之阴非此不能滋”,故肾阴虚为阴津亏损之本源,又肾为水火之脏,寓元阴元阳,真阴亏损,肾水不足,龙雷之火不为所制而升腾,上灼津液而致竭,从而形成水因火烈而益干,火因水竭而益烈,胃津枯竭,五脏干涸,消渴之症成。本证迁延日久，阴损及阳，甚则表现为肾阳衰微之候。因此，肾虚是引起消渴病的重要原因，对于肾虚这个病因应以重视，本篇就肾虚，尤以肾阳虚引起的消渴病进行举例论述。
【关键词】消渴病肾虚肾阳虚温肾法
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0243-02
案例一：徐某，男，65岁。2011年3月15日初诊。
患者口燥烦渴，多饮多尿，消谷善饥已二年余。西医确诊为糖尿病，曾用胰岛素、降糖灵等药治疗，然而病情未见明显好转。近一个月来又屡服滋阴清热、生津等中药，亦仅能取一时有效。近因劳累过度，病情加重，头目昏眩，腰脊酸软，多饮多尿，日夜无度来我院就诊。查体：其形体羸瘦，舌质偏红、苔白，脉沉细偏数。空腹血糖15.3mmol/L，尿糖++++。是证虽三消俱见，本属年高脏气不足，下元亏虚，温煦固摄无权。治当益阳而摄津。拟金匮肾气丸加减。
处方：
熟附片，肉桂，生山药，生地黄，山萸肉、仙灵脾，制苍术、生鸡内金、泽泻等。日一剂，二次水煎服。
3月30日复诊：上药服完15剂后，烦渴、多饮多尿明显减轻，头晕腰酸亦有好转。复查：空腹血糖9.5mmol/L，尿糖降为+，舌脉仍如前。效不更方，原方续进15剂。
4月25日再诊：诸证基本消失。患者因药后自我感觉良好，中途又按原方又进服15剂。复查：尿糖转为阴性，血糖降至6.0mmol/L。先后服药30余剂后，改服六味地黄丸，每日三次，每次6克，以固本善后。共服药三个月，经随访至今未复发。
案例二：张某，男，65岁。2012年10月6日初诊。
因烦渴多尿，消谷善饥，时自汗出三月余，经当地医院诊治无效而转本院就诊。查体：形体消瘦，舌质胖嫩微红、苔薄黄，脉滑偏数。空腹血糖16.2mmol/L，尿糖+++，尿酮阴性。证系肾虚火不暖土，土虚谷气不布，郁火居中，故消谷而形体羸瘦。治以金匮肾气丸化裁。处方：
淡附片，肉桂，仙灵脾，大熟地，怀山药，山萸肉、黄芪，制苍术，玄参，云茯苓，生鸡金，泽泻等，日一剂，二次水煎服。10月25日复诊：自诉服上方15剂后，自汗、口渴之症好转。复查：空腹血糖为8.2?mmol/L，尿糖转阴。舌质仍淡，脉象沉细。拟原方去玄参，加太子参，续服10剂。10月8日再诊：患者已无明显自觉症状，各种实验室检查，均在正常范围，继以金匮肾气丸固本治疗，随访半年未复发。
体会：
糖尿病，以中老年居多，皆因人届中老年，肾气(阳)衰微，天癸竭，太冲脉衰。肾中阳气亏虚，气化无权，阳气的温煦、蒸腾、布散津液功能低下。其不能蒸腾津液上潮于口，必饮水自救，故口渴多饮，不能化气摄水于下元，故小便频多；不能温煦脾胃，水谷精微不得蒸腾、敷布至身脏腑组织，精微物质从小便排出于下，故多食善饥、尿中有糖份，且形体羸瘦。因此，《石室秘箓》说：“消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上、中、下三消也。”本人常用肾气丸之法度，以七分阳药温补肾气，三分阴药滋补阴血，以此引阴入阳。方中桂、附、仙灵脾犹如釜底加薪，使下焦肾中之火蒸腾水之精气于上焦；黄芪助附、桂升阳益气，统摄气化；若肺金清肃，如云开雨降，则水精四布，五经并行。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳。”故伍以熟地、山药等滋填肾精，既可潜纳肾阳，又可监制阳药过于湿燥，二药敛阴毓阳，相得益彰。鸡内金助脾胃强健，转化饮食物中糖汁为津液。诸药全用，共奏助阳益气、蒸津、摄水之功，而每每获效。
参考文献
[1]中医内科学1985.10.1?第一版
[2]中国中医药报?2007.7.2?第六版