万林清梁翠玲
（广东广州医科大学附属第四医院511447）
【摘要】目的探讨六味地黄汤减轻体外冲击波碎石术对肾组织损伤的护理方法。方法观察90例肾结石患者行ESWL术前术后口服六味地黄汤的疗效，总结护理体会。结果治疗组尿液中的β2-MG和γ-GT的水平在碎石后即刻、第一天、第三天、第七天均低于对照组同期尿液中的β2-MG和γ-GT的水平，有显著性差异(p<0.05)。结论六味地黄汤可以减轻体外冲击波碎石引起的肾组织损伤，辅以有针对性的病程观察和护理，是治疗成功、减少术后并发症的重要举措。
【关键词】六味地黄汤体外冲击波碎石肾损伤护理
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0136-02
【Abstract】Objective:ToinvestigatethealleviationeffectofSixIngredientRehmanniaDecoctionontherenaltissueinjurycausedbyextracorporealshockwavelithotripsy(ESWL),andthenursingintervention.Method:Thecurativeeffectsof90renalstonepatientstreatedwithESWLbeforeandafteroraladministrationofsixingredientsRehmanniaeDecoctionwasobserevedandassessed,andthenursingexperiencewassummaried.Results:theurineβ2-mgandγ-GTlevelsofthetreatmentgroupjustafterESWL,andthefirst,third,andseventhdaysafterESWLweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupduringthesameperiod(P<0.05).Conclusion:SixIngredientRehmanniaDecoctioncanalleviatetherenaltissueinjurycausedbyESWL.Targetedobservationandnursingareimportantmeasurestoensuresuccessfultreatmentandreducethepostoperativecomplications.
【KeyWord】SixIngredientRehmanniaDecoctionESWLRenaltissueinjuryNursing
体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之随排泄液排出体外，以治疗结石病的方法[1]。自20世纪80年代以来，采用ESWL治疗肾结石是临床首选。但近30年来的研究和实践证明，体外冲击波也使肾脏受到一定程度的损伤，个别出现肾血肿、肾萎缩等。尿液中γ-GT，在肾实质受损时其含量明显增高;尿液中β2-MG是公认的衡量近端肾小管功能是否完好的参数，β2-MG在碎石后升高表明有不完全吸收，原因在于近端肾小管通透性的功能改变，或者可能是一个直接的机械形式导致细胞膜破裂[2]。我们于2005年10月～2008年12月采用试验性的研究方法，观察六味地黄汤对体外冲击波碎石术患者肾脏损伤的影响，悉心护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将90例行肾脏体外冲击波碎石的患者，排除有其他肾脏疾病者，随机分为两组，治疗组45例，男31例，女14例，年龄16～66岁，平均43.31岁;对照组45例，男23例，女22例，年龄22～65岁，平均39.56岁，两组性别、年龄比较，无显著差异。
1.2治疗方法
两组患者均使用同一台体外冲击波碎石机行肾脏体外冲击波碎石治疗。两组患者的冲击次数均为3000次，冲击能量均为75焦耳。治疗组在体外冲击波碎石前7天和后7天每天口服六味地黄汤1剂，早晚各一次。对照组在碎石前7天和后7天每天口服生理盐水，每次150ml，早晚各一次。观察肾损伤情况。
1.3观察指标
两组均在冲击波碎石完成后即刻、第1天、第3天和第7天检测尿液中的β2-MG和γ-GT的水平。
1.4统计学方法
用SPSS统计学软件进行统计学处理，计量资料以(-x±s)表示，采用t检验。
2结果
治疗组在碎石后即刻、第1天、第3天、第7天的尿液β2-MG和γ-GT水平均低于对照组，有显著差异(p＜0.05)[3]。
3护理
3.1心理护理由于大多数病人不了解体外冲击波碎石的优点，不知如何配合治疗，且担心治疗的效果，惧怕疼痛等，导致情绪紧张，血压升高。术前对病人实施心理护理，使病人对体外冲击波碎石有所了解，并且有充分心理准备，在治疗过程中进行自我调整，以减轻病人生理和心理性应激反应，能产生积极治疗作用。①根据文化程度和心理特征进行术前宣教，讲述WSWL的目的、原理及其先进性和科学性；治疗过程中的注意事项目；可能会出现的感觉和不适等。②让病人实地参观其他病人的治疗过程，以适应治疗环境，产生安全感。③介绍成功病例，增强治疗信心。④在治疗过程，嘱病人思想要放松，同时可放些轻松音乐，分散病人的注意力，以减轻病人的不适。
3.2一般护理
3.2.1血压监测碎石前测基础血压；碎石后再监测血压，平稳后方可离开，避免因体位性低血压、疼痛、出血等因素导致晕阙现象。对于高血压病、心脏病、老年患者是重点监控对象，两组无1例出现血压升高或降低。
3.2.2血尿的观察和护理ESWL术后几乎所有的病人均可出现轻重不同血尿，一般2～3次，无需特殊处理，可自愈。如血尿较严重者，嘱注意休息，多饮水，必要时给予止血药。并指导患者自行观察尿液颜色，有条件者可自行收集尿液，以观察尿液颜色、量和碎石排出情况，如有特殊情况及时就诊。两组出现肉眼血尿共80例，发生率100%，3次血尿以下的75例，占93.8%，出现5次血尿4例，占5%，1例在术后第一天仍有淡红色血尿，占1.2%。
3.3用药指导①六味地黄汤的煎煮方法：煎药器具以陶瓷器皿中的砂锅、砂罐为最好。用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm为宜，煎前可适当浸泡20～30分钟。先武火迅速煮沸，后改用文火维护20分钟左右即可。②服药时间：服药与进食应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。晚上不宜太晚服用，避免影响睡眠[5]。
3.4饮食、预防指导①向患者讲解饮食与结石的关系，根据结石的成分对病人进行饮食方面的指导：草酸盐结石病人，宜少吃含草酸的食物，如菠菜、豆类、坚果、动物脂肪等高蛋白、高脂饮食；磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食；尿酸结石病人严格戒酒，防止过胖，以减少尿酸形成，此外应食用富含维生素食物。②告诉病人合理的饮水量应在2500ml/日以上，建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时各饮250ml无奶液体。因为大量饮水，可稀释尿液，防止尿液结晶沉积，且起到内冲洗作用。③做好随访工作，嘱病人术后7～10天复查KUB或泌尿系B超了解结石排出情况，如结石已粉碎，在等待排石期内要定期随诊。如结石长期不能排出要及时进行处理。
4讨论
六味地黄汤是我国传统中药，是滋补肾阴的经典方剂，药性平淡甘和，不燥不寒，三补三泻，补中有泻，寓泄于补，补而不滞，作为补方，它的特点和优点是以滋养为补，偏重于填补，平温而非大温，滋补而非峻补，是平补之剂，是补肾阴的基本方。从现代药理研究分析，地黄能明显降低小鼠尿蛋白排泄，改善肾小球上皮细胞足突融合等，能有效保护肾线粒体的呼吸产能功能;山药能有效地清除组织中自由基，减轻自由基对组织的伤害作用;山茱萸具有抗氧化性;牡丹皮具有改善微循环的作用;泽泻具有抗炎作用;茯苓可以拮抗醛固酮活性，而醛固酮除了对肾脏水钠有重吸收作用，同时也是一个重要的致肾纤维化介质［6］。本研究表明六味地黄汤可以减轻体外冲击波碎石引起的肾小球和肾小管的损伤，保护肾脏的组织和功能。
我们通过有针对性的病情观察和护理，监测血压变化，90例患者术前均无血压增高，降低了肾出血的发生；降低病人应激程度，对调节术前焦虑水平，增强病人信心与自我控制感产生积极作用[7]，使病人能主动、积极配合治疗。有效的护理措施有利于ESWL术的进行，并对预防复发有积极作用。
参考文献
[1]韩见知,吴开俊.体外冲击波碎石技术.北京:人民卫生出版社,2004:1.
[2]肖运政,黄崇明,侯慧敏.等.电磁波源体外冲击波碎石治疗对肾脏的急性损害[J].中国医药,2010,5(12):1158-1159．
[3]何景盛,时永豪,王涛,等.六味地黄汤对体外冲击波碎石肾组织的保护作用.现在医院,2013,13(6).
[4]张连军,亓敏,梁韶春,等.血尿1269例临床分析及护理.齐鲁护理杂志.2012,18(13).
[5]雷载权.中药学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1995:25-26.
[6]刘星,王晓丽,冯秀芹,等.经皮肾镜碎石取石术的护理体会.中国医科大学学报,2007,36(4).
[7]许友慧,陈明达,王长江.六味地黄丸治疗肾脏疾病的实验研究进展[J].河北中医,2009,31(6):946-947．
基金项目:广州市番禺区科技计划项目(编号:2005－Z－22－1)