张丽赵敏(通讯作者)
（中国医科大学附属盛京医院急诊科辽宁沈阳110004）
【摘要】目的：探讨血对氧磷酶1（PON1）与有机磷中毒（OP）病情的关系。方法:选择我院2013年7月-2014年1月就诊的62例OP患者（中毒组）并分级。同期健康体检40例为对照组，检测PON1活性。结果:中毒组PON1活性与对照组比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。中毒组随着病情加重，PON1活性继续降低，不同级别间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示ChE和PON1呈正相关（r=0.3762）。结论:PON1可以用来判断OP病情程度。
【关键词】对氧磷酶1胆碱酯酶有机磷中毒
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0147-02
OP危害人类健康，中毒机制为抑制ChE活性，引起乙酰胆碱蓄积，胆碱能活性过高而表现一系列临床并发症。人们发现PON1是天然的有机磷清除剂，本质是一种A2酯酶，在肝脏合成，分泌入血后与HDL结合。可催化水解磷酸酯键，而解毒有机磷。
1临床资料
1.1一般资料
选择2013年7月到2014年1月我院就诊的62例op患者为中毒组，均有有机磷中毒史，除外冠心病，高脂血症及肝脏疾病。本组男29例，女33例；年龄16-58岁，平均(35±6)岁。根据症状、体征和ChE将中毒组分3级：轻度18例、中度23例、重度21例。同期健康体检40例为对照组：男20例、女20例；年龄25-50岁，平均（30±8）岁。中毒组与对照组、不同程度中毒级别间性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
中毒组患者就诊30min内，对照组晨起空腹，抽外周静脉血10ml，置于密闭干燥试管，3000r/min离心10min，取血清-80℃保存。对氧磷购自SIGMA，其余试剂（甘氨酸、CaCl2、甲醇）国产分析纯。在pH8.5、37℃条件下，对氧磷与血样水解成对硝基苯酚。在日立7180全自动生化分析仪主波长405nm和次波长660nm处，2min内连续监测底物吸光度变化。应用spss19.0处理数据：计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,多组间均数比较采用方差分析；直线相关通过Pearson积差相关系数，双变量比较采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
1.3结果
1.3.1血PON1变化：与对照组比较，中毒组的PON1活性下降，差异有统计学意义(Ｐ<0.01)。中毒组3个级别间比较，随着病情加重PON1活性继续降低，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。见表1。
表1中毒组与对照组胆碱酯酶和对氧磷酶1活性比较（x±s）
注：中毒组与对照组比较，*P<0.01；不同病情级别间比较，?P<0.05
1.3.2血PON1和ChE的相关性：中毒组PON1和ChE活性呈正相关（r=0.3762）。差异有统计学意义（Ｐ=0.002）。如图1。
图1中毒组血胆碱酯酶和对氧磷酶1活性
2讨论
OP是急诊科常见急重症，调查显示原因多为自杀和误服[1]。该病变化迅猛，有较高死亡率[2]。因为ChE活性的检测方法易操作，性状稳定，能很好再现中毒的程度，一直作为确诊OP，判定病情、预后的实验室特异指标[3]。近年研究证实PON1可以降解有机磷酸酯，还减少有机磷形成氧化活性产物[4]。
本研究发现OP患者的血PON1活性明显降低，随着病情加重而下降。表明血PON1参与有机磷水解消耗而减少。PON1与OP病情密切相关，因此我们可以通过检测其活性来判断患者病情和预后。另外，本研究显示OP患者的血PON1与ChE活性呈正相关，与Hofmann等研究结论[5]一致。他们比较ChE高、低活性组，发现PON1的低活性与ChE抑制有关联。常规治疗OP以阿托品和肟类化合物为主,阿托品用量不易把握，肟类对老化ChE无效，反而会导致患者病情加重，甚至死亡。国内学者分离提纯兔血清的PON1，预处理注入敌敌畏中毒大鼠体内，发现ChE活力明显改善，中毒程度减轻[6]。
综上所述，PON1可以用来判断OP的病情，我们应采取办法改善OP患者的PON1水平，开展治疗的新途径。
参考文献
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