刘庚玲（河南省商丘市第三人民医院河南商丘476000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0267-02
脑损伤分为外伤性颅脑损伤和非外伤性颅脑损伤。由于伤及中枢神经系统，病情凶险，变化快，并发症多，伤残率和病死率高是本病特点。因此，对护理要求高。密切观察，及时发现，正确处置是预防和治疗并发症的关键。
自2006年1月至2010年12月我科共收治颅脑损伤患者160例，发生并发症84例。现将有关并发症的护理措施总结如下：
1临床资料
2006年1月至2010年12月我科收治颅脑损伤患者160例，男100例，女60例，年龄7-80岁。其中车祸伤120例，高处坠落伤24例，脑血管意外16例。经CT检查结合临床症状确诊，GCS评分5-11分。本组并发症包括肺部感染16例，上消化道出血8例，中枢性高热20例，外伤性低颅压40例。
2并发症的观察及护理
2.1肺部感染本组肺部感染16例，表现发热，呼吸频率快，25-36次/min,有痰鸣音，血氧饱和度在92%左右。
护理措施：严格按医嘱正确使用抗生素，维持血液内有效浓度，并观察其作用和效果；加强体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的检测，发现异常及时报告医师，严格无菌观念和操作，做各项治疗时应预先做好准备，尽量将检查治疗安排在一起，减少污染机会；做好呼吸道管理，按时吸痰、翻身叩背，保持呼吸道通畅；保持室内相对湿度50%-60%，温度18-22度，每日室内空气消毒1次。
2.2上消化道出血本组发生上消化道出血8例，表现血压
下降，脉搏细速，胃管内抽出咖啡色液体。
护理措施：严密观察意识，生命体征，血常规，排泄物的变化，积极治疗原发病，减轻疾病的恶化，在伤后3天内留置胃管，尽早做胃肠道内营养或药物治疗，鼻饲前回抽胃液观察有无咖啡色液体，及时发现及时处置，早期应用H2受体拮抗剂。
2.3中枢性高热本组中枢性高热20例，表现为体温骤然升高至38.5-40度，热型多为稽留热，单纯药物降温效果不佳，物理降温效果较好。
护理措施：头部降温可用冰帽、冰袋等，降温可将冰袋置于体表大血管处，体内降温可用冰水灌肠或冷水洗胃。降温要做到5点，即，早、低、长、稳、缓，早：争取在脑水肿高峰到达之前实施。低：适度低温，即头部温度28度，肛温30-32度。长：低温维持时间长，须至病情稳定，神经功能开始恢复，出现听觉反应为止。一般3-5天。稳：降温过程平稳，不能忽高忽低。缓：复温要缓慢，逐渐恢复，不宜过快，保持24小时体温上升1-2度为宜。
2.4外伤性低颅压本组40例均系脑挫裂伤伴颅底骨折脑脊液耳漏或鼻漏，坐位，站立脑脊液漏明显，加之使用脱水剂后头痛明显。
护理措施：密切观察病情变化，注意头痛的性质、部位、持续时间，区别低颅压引起的头痛与脑挫伤后头痛的不同，前者引起的头痛与体位改变有明显关系，坐起或站立时加重，平卧后缓解。头痛多局限于枕部和额部，多为坠胀痛，使用脱水剂后加重，长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。本病一旦确诊，应使病人去枕平卧，对于较重的病人床尾抬高10°～30°，可减轻头痛症状。适当增加液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水和过滤空气，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。