湘潭市中医医院内科湖南湘潭411100
【摘要】目的：探讨BiPAP无创机械通气联合醒脑静治疗肺性脑病临床治疗效果及应用价值。方法：选择我院治疗的肺性脑病患者104例采取随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予BiPAP无创机械通气治疗，观察组联合醒脑静治疗，记录两组治疗情况。结果：观察组干预后动脉氧分压（82.03±7.88）mmHg，动脉二氧化碳分压（44.54±1.88）mmHg；对照组干预后动脉氧分压（70.04±5.13）mmHg，动脉二氧化碳分压（49.75±3.13）mmHg，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后血氧饱和度（94.17±5.03）%，格拉斯哥昏迷量表评分（11.84±3.24）分；对照组干预后血氧饱和度（88.42±3.68）%，格拉斯哥昏迷量表评分（9.54±2.03）分，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BiPAP无创机械通气联合醒脑静治疗肺性脑病可以有效改善患者血气分析指标，具有良好的临床治疗效果，值得在临床大力推广使用。
【关键词】BiPAP无创机械通气；醒脑静；肺性脑病
肺性脑病属于慢阻肺急性加重期常见的并发症之一，临床发病率和病死率较高，目前病死率位居心肺疾病之首，严重的影响了患者生活质量和身心健康[1]。近年来机械通气治疗应用在肺性脑病患者中取得了较好的治疗效果，无创双水平正压通气近年来应用广泛，可以有效改善肺通气，提升动脉氧分压，和传统人工气道机械通气相比可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，并且减轻患者痛苦与费用，但是应用在严重呼吸衰竭且合并肺性脑病患者中的治疗效果存在一定的争议，而且肺性脑病患者神志和意识状态等因素增加了无创通气难度[2]。我院采用BiPAP无创机械通气应用在肺性脑病治疗中取得了满意的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1基础资料
将在我院治疗的慢阻肺肺性脑病患者104例采用随机数字表法分为观察组（52例）和对照组（52例），均为2015年1月~2016年10月入院治疗，患者均符合中华医学会制定肺性脑病诊断标准，患者有意识障碍、嗜睡、谵妄、昏迷等情况，本身有严重的慢阻肺和肺源性心脏病，伴有严重的动脉二氧化碳潴留、低氧血症与酸中毒[3]。观察组男性34例，女性18例，年龄61-83，平均年龄（73.54±3.11）岁；对照组男性36例，女性16例，年龄60-81，平均年龄（73.13±3.21）岁。两组间一般资料经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对照组：给予患者常规治疗，包括抗炎、化痰止咳平喘、糖皮质激素以及纠正酸碱失衡等对症支持治疗，同时采取BiPAP呼吸机进行无创通气治疗，模式为S/T通气模式，呼吸频率定为10-12次/min，吸气压定为13-19cmH2O；呼气压定为3-5cmH2O，吸入氧浓度为30-60%，血氧饱和度超过90%以上逐渐调整参数，间断延长停机时间并给予患者鼻导管吸氧治疗。
观察组：在对照组基础上给予患者醒脑静注射液治疗，醒脑静注射液20ml+生理盐水250ml静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗1周后观察治疗效果。
1.3观察指标
记录两组患者干预前后血气分析变化情况，包括动脉氧分压、动脉二氧化碳分压变化，记录两组患者血氧饱和度变化，格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数，最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
1.4统计学处理
选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血气分析指标变化预后动脉氧分压（70.04±5.13）mmHg，动脉二氧化碳分压（49.75±3.13）mmHg，组间对比差异有统计学意义，详见表1。
注：两组干预后血氧饱和度提升，格拉斯哥昏迷量表评分提高，同组比较差异有统计学意义（aP＜0.05）。观察组干预后上述指标同对照组比较，t=6.6529、4.3379，bP=0.0000、0.0000＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
肺性脑病属于临床常见的疾病，主要是由于呼吸衰竭造成缺氧、二氧化碳潴留引发的精神、神经系统临床综合征，患者表现出原有呼吸衰竭症状体征加重并发神经、精神症状，本病发生机制较为复杂，多数认为是肺部损伤造成了缺氧与二氧化碳潴留，进一步引发低氧血症和高碳酸血症，肺部循环出现障碍则引发肺动脉高压加重了脑组织损伤引发肺性脑病发生[4]。现代医学研究显示缺氧会引发脑细胞功能障碍，毛细血管通透性增加造成脑水肿，二氧化碳潴留引发脑血管扩张和血流阻力降低来代偿缺氧，增加血流量，同时酸中毒会进一步损伤血管内皮细胞，通透性增加，引发了脑间质和脑细胞水肿，加重了脑组织缺氧状态，形成了恶性循环。
我院采用BiPAP无创通气联合醒脑静治疗，前者不需要建立人工气道，通过调整呼吸机参数增加有效通气量，减少了呼吸肌做功，增加氧浓度，可以避免有创呼吸机带来的呼吸机相关肺炎等并发症，该方法以增加吸气末压力帮助患者对抗气道阻力和内源性呼气末正压，减轻患者呼吸肌作功，增加了有效肺泡通气量，促进了肺泡中氧弥散，减少了无效死腔[5]。我院为了提升临床治疗效果联合醒脑静进行治疗，该药物源自“安宫牛黄丸”提取中成药制剂，主要为麝香、栀子、郁金、冰片等药物，麝香可以芳香开窍醒脑，栀子能够清热开窍，郁金可以化痰开窍，冰片能够改善脑屏障通透性，具有了中医引经报使得效果，可以发挥较强的兴奋中中枢神经作用，现代医学研究证实醒脑静可以降低脑脊液中内源性致热源，抑制了缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡，减轻了患者脑水肿并改善脑循环，保护脑细胞并缩短昏迷时间，同时具有较强的催醒作用，能够增强呼吸频率与通气量，提升患者血压，预防休克与肺水肿发生效果显著[6]。
综上所述，BiPAP无创机械通气联合醒脑静治疗肺性脑病可以有效改善患者血气分析指标，具有良好的临床治疗效果，值得在临床大力推广使用。
参考文献：
[1]王礼正，周振，王琳，等．经鼻正压通气联合醒脑静治疗肺性脑病的临床研究[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：436-439．
[2]李竹英，王一轩，刘文波．中医药干预慢性阻塞性肺疾病稳定期实验研究进展[J].中国中医急症，2014，23（2）：305-307．
[3]吴利群，任慧琼，张苏扬，等．醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析[J].临床军医杂志，2015，43（7）：726-728．
[4]符子艺，魏成功，戴勇，等．无创正压通气联合醒脑开窍针刺治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：3320-3323．
[5]吕齐法．无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗COPD合并肺性脑病的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（8）：17-18．
[6]俞济民．经鼻正压通气联合醒脑静治疗肺性脑病的临床研究[J].医学综述，2014，20（9）：1723-1725．