湖南省常德市第四人民医院415000
【摘要】目的分析左甲状腺素钠在妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症治疗中的应用效果。方法收集2017年1月至2018年12月62例来我院接受亚临床甲状腺功能减退症的妊娠患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者不接受治疗，观察组患者使用左甲状腺素钠片进行治疗，比较两组患者妊娠结局和新生儿结局。结果观察组患者妊娠期并发症的发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组新生儿结局明显优于对照组，P<0.05。结论左甲状腺素钠片可有效纠正妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者的甲状腺水平，对于提高患者的母婴结局具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】妊娠；亚临床；甲状腺功能减退症；左甲状腺素钠
[Abstract]objectivetoanalyzethetherapeuticeffectoflevothyroxinesodiuminthetreatmentofpregnancycomplicatedwithclinicalhypothyroidismanditsinfluenceonpregnancyoutcome.Methodsatotalof62pregnantpatientswithsubclinicalhypothyroidismwhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toDecember2018werecollectedandrandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupdidnotreceivetreatment，whilepatientsintheobservationgroupweretreatedwithlevothyroxinesodiumtablets.Pregnancyoutcomesandneonataloutcomesofthetwogroupswerecompared.Resultstheincidenceofpregnancycomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Neonataloutcomeintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionlevothyroxinesodiumtabletscaneffectivelycorrectthethyroidlevelofpregnantpatientswithsubclinicalhypothyroidism，whichhasapositiveeffectonimprovingmaternalandinfantoutcomes，andisworthyofpromotionandapplication.
【Keywords】pregnancy；Subclinical；Hypothyroidism；Levothyroxinesodium
女性妊娠期由于自身激素水平的调整，甲状腺功能异常的风险会显著增加，其中以亚临床甲状腺功能减退症（甲减）最为常见，其发病率约为2~5%[1]。目前临床上对亚临床甲减对母婴结局的影响尚没有统一的结论，对于是否应该纠正甲状腺素水平不足也未达到共识，基于此，我院使用左甲状腺素钠片进行妊娠合并亚临床甲减治疗，并将治疗结果与未接受治疗的妊娠期女性进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年1月至2018年12月62例来我院接受亚临床甲减的妊娠患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者不接受治疗，观察组使用左甲状腺素钠片进行治疗，观察组患者年龄25~36岁，平均年龄28.59±4.48岁，孕周32~40周，平均孕周37.49±2.89周，体重50~75kg，平均体重64.29±3.59kg，孕次1~5次，平均孕次2.87±0.85次，产次0~4次，平均产次1.17±0.38次，对照组患者年龄24~37岁，平均年龄27.11±4.32岁，孕周32~41周，平均孕周37.59±2.76周，体重51~77kg，平均体重64.62±3.74kg，孕次1~5次，平均孕次2.72±0.79次，产次0~4次，平均产次1.23±0.41次，两组患者年龄、孕周、体重、孕次、产次组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均确诊为亚临床甲状腺素减退症；②患者均为单胎妊娠；③患者肝功能和肾功能均正常，无严重感染性疾病；④患者意识清晰，可与医护人员自主交流，依从性良好；⑤患者临床资料完整，自愿参加研究。排除标准：①患者妊娠期间合并其他内外科疾病；②患者孕前即出现甲状腺病变；③患者合并自身免疫疾病、恶性肿瘤疾病；④患者临床资料不完整。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者使用左甲状腺素钠片进行治疗治疗过程中，每2~4周对患者的甲状腺素水平进行检测[2]，依据患者甲状腺素水平合理的调节给药剂量，直至甲状腺素水平恢复正常，对照组患者妊娠期间不接受治疗。
1.2.2评价指标以两组患者妊娠结局和新生儿结局作为评价指标。妊娠结局考察患者妊娠期高血压、贫血、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产的发生率；新生儿结局考察低体重儿、新生儿窒息和甲状腺功能，通过采集新生儿的足底血进行甲状腺功能检测，检测标示为TSH，TSH阳性：TSH超过9mU/L[3]。
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件两组患者的妊娠结局和新生儿结局各项指标结果均进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1妊娠结局比较
观察组妊娠结局的优于对照组，见表1。
表1两组患者妊娠结局比较（n，%）
3.讨论
妊娠是女性的一个特殊生理阶段，会出现一系列的生理变化，妊娠期女性的雌激素和甲状腺结合球蛋白水平会发生改变，进而导致孕妇甲状腺激素水平发生变化，增加甲状腺功能异常风险，并对女性的分娩结局造成不利影响[4]。甲状腺激素的生理功能包括促进机体的生长、发育，同时在代谢、组织分化和生殖过程中也具有重要的作用，妊娠早期，胎儿尚不具备甲状腺组织，胎儿生长发育所需的甲状腺激素完全由母体提供，保证胎儿的健康成长，若母体甲状腺功能出现异常，则可能造成胎儿成长所需的甲状腺素不足，对胎儿的生长发育造成不良影响，增加母婴结局的风险。目前临床对妊娠合并亚临床甲减的发病原因尚无统一的结论，且由于该病临床症状不典型，误诊率和漏诊率均较高，左甲状腺素钠片是一种内分泌抑制剂[5]，其主要成分为左甲状腺激素，给药后，可以显著提高患者甲状腺素分泌，改善甲状腺功能，同时左甲状腺素钠急性毒性轻微，药物很难通过胎盘屏障，因此不会对胎儿的生长发育造成影响，同时左甲状腺素钠片通过恢复母亲的甲状腺功能，保证母体甲状腺的正常分泌，从而为胎儿提供生长、发育所必需的甲状腺激素，改善妊娠结局。本次研究发现，观察组患者母婴结局的各项指标均明显优于对照组（P<0.05），说明左甲状腺素钠片可有效纠正妊娠合并亚临床甲减患者的甲状腺水平，对于提高患者的母婴结局具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
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[2]邵秀芳.左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响[J].海峡药学，2016，28（11）：179-180.
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[4]王敏，关小宏，杨彩哲.妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲状腺功能减退的关系[J].山西医药杂志，2015，44（06）：686-688.
[5]SahuMT，DasV，MittalS，etal.OvertandsubclinicalthyroiddysfunctionamongIndianpregnantwomenanditseffectonmaternalandfetaloutcome[J].ArchGynecolObstet，2010，281（2）：215.