黄耀生
（浙江省东阳市中医院322100）
【摘要】目的探讨济生肾气丸加减对水肿病人的治疗效果。方法本组50例患者，均予以济生肾气丸加减治疗。结果本组50例患者，显效26例，占52%，有效18例，占36%，有效率为88%。结论济生肾气丸加减治疗水肿有较好疗效。
【关键词】济生肾气丸加减水肿肾阳虚衰
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0391-02
在临床治疗中，水肿是常见病，多发病。水为阴邪，水性粘滞，病程缠绵。张景岳谓：“水肿症，精血皆化为水，多属虚败。水本至阴之物遇阴则凝，得阳始运。”本组病人全部为50岁以上的中老年病人。笔者用温阳利水的济生肾气丸加减治疗水肿50例，收到满意效果。现报告如下：
一、一般资料
在所治疗的50例患者中，男31例，女19例；年龄为50—85岁，平均年龄为69.2岁。本组水肿患者均有反复水肿及反复应用利水、抗炎、强心无效史。属心肾阳虚、气虚血瘀的患者。
临床症状：以下肢水肿为主显，肿势可至腰以下，按之凹陷不起，甚者按之如泥，如病势严重，续则延及头面，肤色萎黄或晦暗，苔白厚腻，脉沉迟，舌质淡或紫瘀，兼见不烦渴、小便清长或尿少，大便溏，神疲气怯，四肢不温，重者胸闷心悸气短而不能平卧。
二、治疗方法
方用济生肾气丸，用丸剂改为汤剂，这样做目的有二，一则丸剂改汤剂吸收利用加快，可以加速疗效；二则方便根据病情加减药物，以便更适应病情。药物有：附子、肉桂各10g，熟地20g，茯苓、山药各15g，泽泻、丹皮各9g，山茱萸12g，川牛膝18g，车前子30g。加减：胸闷憋闭者加瓜萎壳、薤白各10g，丹参30g，降香6g，脾虚者加黄芪、米仁各30g，生白术20g，枳壳12g。水煎服，每天二次。
三、疗效评定
显效：浮肿全部消退，临床阳性体征基本痊愈，一年以上未复发者。有效：浮肿全消，临床阳性体征基本痊愈，劳累及患风寒又复发，服药仍有效。无效：浮肿及临床症状无明显变化。
四、疗效观察
本组50例患者，经过治疗后，显效26例，占52%；有效18例，占36%，有效率为88%。无效6例，占12%。
五、病案举例
患儿金某，男，72岁，2011年11月17日初诊，自诉2年前反复出现下肢浮肿，凹陷不得恢复，尿蛋白++，心电图示：左心室肥厚，现伴眼睑浮肿，胸闷、憋喘，动则加剧，心悸、口唇紫绀、舌胖大、色青、苔白腻，脉沉细结代。中医辨为水肿，证属心肾阳虚，气滞血瘀。治拟温阳利水，益气化瘀。方选济生肾气丸加减。处方：制附子10g，肉桂、薤白、桂枝各10g，熟地、川牛膝、生白术各20g，泽泻、丹皮各9g，山药15g，丹参、茯苓、车前子各30g，山茱萸12g。每天一剂水煎400ml，分早晚温服。5天后复诊，尿量明显增多，双下肢浮肿消退，眼睑不浮肿，胸闷气急症状减轻，精神状态明显好转，睡觉安稳，辱甲转红。继服10剂，以巩固疗效，一年以上未复发。
六、讨论
随着生活质量的日益提高，人的平均寿命明显增加，中老年人群迅速扩大。同时现在由于受各种因素的影响，比如环境因素、农药残留、食品添加剂、营养过剩等等造成肾功能损害，心脾功能损害，从而引发水肿的病人越来越多。《素问·上古天真论》曰：“五八肾气衰，发堕齿槁，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓须白……。”人体的生理机能，一般在中年以后，肾阳开始衰微，命门火衰减，不能温煦心脾是中老年水肿关键所在。济生肾气丸，所包括的金匮肾气丸是千古名方，温补肾阳，温煦心脾疗效确切。同时车前子、川牛膝二味配伍也十分精当。中药大辞典论车前子：“主虚劳，利水”[1]。车前子补而利水，消水肿而不伤正，用之本病十分恰当。川牛膝活血祛瘀而能利水，用在本方也是非常巧妙。
参考文献
[1]江苏新医学院，中药大辞典［S］，上海科学技术出版社，2002.403.