王岫峥（保定市第三医院河北保定071000）
【中图分类号】R256.13【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0283-02
【摘要】目的探讨中医主证素在COPD各期的作用。方法200例COPD分为急性加重期与稳定期，采用中医望闻问切四诊合参的方法，搜集临床资料，进行证素评分，分析主证素在各期的作用。结果急性加重期主证素为：热、肺、痰、闭、血瘀、气虚、阴虚。稳定期主证素为：肺、痰、气虚、脾、阳虚、热、阴虚。结论说明主证素在COPD各期有所不同，可以为传统中医辨证提供参考，指导治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病中医主证素临床分期辨证
慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要累及肺部。COPD是老年人的常见病和多发病，数据调查显示，我国40岁以上人群中，慢性阻塞性肺疾病总体患病率为8.2%，目前约有4000万人罹患此病，每年死于本病的人数超过100万，其死亡率（17.6%）已成为我国主要致死性疾病。提高患者的生活质量，减少发病，减慢肺功能的下降速度是医学者的共同目标[1]。深入研究其防治措施显得尤为重要。对200例COPD患者各期与中医主证素的关系进行研究，取得了一些进展，现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象
200例COPD患者，为保定市第三医院肺科2008年1月至2011年2月的住院患者，其中男性136例，女性64例，年龄分布28-83岁，平均年龄61.69±10.67。发病以男性（68%）为多，其中51-70岁人群发生比例相对较高（64%）。
1.2方法
1.2.1收集患者的病例资料及中医望闻问切四诊信息。
1.2.2参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《COPD诊治指南》（2007年修订版）[2]中的相关标准，分期为急性加重期与稳定期。
1.2.3将患者的病情资料，据朱文锋《证素辨证学》证侯辨证素量表及证素诊断标准[3]，对证素做出判断、评分并辨主证素。
1.2.4统计方法：应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用确切概率法，数据表达采用x±S。证素的因子分析选用主成分提取法。
2结果
2.1本研究200例病例按分期对出现率较大的证素进行Bartlett球形检验，显示P﹤0.05，适于因子分析，KMO统计量﹥0.5，因子分析结果可以接受。通过主成分分析法提取累积贡献率大于70%的因子，运用平均正交法进行旋转后提取主证素。急性加重期主证素（见表1）：热、肺、痰、闭、血瘀、气虚、阴虚。稳定期主证素（见表2）：肺、痰、气虚、脾、阳虚、热、阴虚。
表1急性加重期主成分旋转矩阵
2.2COPD急性加重期与稳定期的共有主证素为：肺、痰、热、气虚、阴虚，说明痰热壅肺贯穿COPD的全过程。急性加重期主证素还表现为血瘀和闭，反映出本期患者病情重，稳定期主证素还表现为阳虚及脾，结合气虚、阴虚，反映出本期患者病久致脏腑俱衰，久病必虚。
3讨论
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，与中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”相类似。随着社会环境问题的日益突出以及老龄化的加剧，COPD的发病率也逐渐提高，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位[4]。中医辨证是根据证候辨别证素，辨证是论治的前提，正确辨证是提高疗效的关键。机体的每一种病理变化，其外部都反映一系列证候群。这些证候群中必然有一些起决定性和主要作用的证候，其他证候都是随着这种证候的产生而产生、转变而转变的。前者就是主证，后者是兼证[5]。主证是纲，纲举则目张，解决了主证，其他问题也就迎刃而解。而主证素是决定主证的关键，因此进行主证素的研究对疾病的诊断、治疗、预后评估有重要意义。本研究采用证素辨证学的辨证标准对COPD不同时期进行证素辨证及因子分析，从而提取主证素，对其中医辨证提供新的思路和方法。并降低了辨证的主观性和盲目性，又能正确使用简单有效的中药，减少了组方中疗效低的药物，提高慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，降低病死率和致残率。
参考文献
[1]王丽华,张元兵,兰智慧.洪广祥虚实并治慢性阻塞性肺疾病.中华中医药杂志,2010,25(3):386-388.
[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.COPD诊治指南（2007年修订版）继续医学教育[J].2007年第21卷02期31-42.
[3]朱文锋.证素辨证学[M].北京:人民卫生出版社.2008:4,88-161,162-227.
[4]叶任高,陆再英主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.2第6版57.
[5]李淑菊,张佩青,王今朝.张琪临证抓主证的经验分析[J].辽宁中医杂志,2007,34(9):1199-1200.