（山东大学齐鲁医院桓台分院放疗科山东淄博256400）
【摘要】目的：分析鼻咽癌患者放疗后张口困难与其发生因素的关系。方法：选择2012年1月—2015年12月在我院接受放疗的鼻咽癌患者124例作为研究对象，均接受放疗、口腔及头颈训练，随访24个月，分析张口困难及发生率影响因素。结果：张口困难发生率与放疗后时间、诊疗依从性、是否坚持口腔及头颈训练、放射性口腔炎等级、放射性皮炎有关（P＜0.05）；放疗后张口困难与患者年龄、受教育程度、颞颌关节放射剂量有关（P＜0.05），但与患者性别无关（P＞0.05）。结论：放疗后时间、受教育程度、是否坚持锻炼、颞颌关节放射剂量、放射后口腔炎及皮炎等均与鼻咽癌患者发生张口困难有关。
【关键词】鼻咽癌；放疗；张口困难；发生因素
【中图分类号】R739.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0163-02
鼻咽癌属于临床发病率较高的恶性肿瘤，源自鼻炎上皮细胞，多见于我国南方。鼻咽癌早期多无典型临床表现，待确诊往往病情已经发展至中晚期，转移风险较高。鼻咽癌，多经放射治疗，但部分患者在放疗后发生张口困难，不仅带给患者痛苦，而且可导致其生活质量大幅度下降，故需采取有效措施，改善临床表现，促使患者尽快康复[1]。本次研究选择2012年1月—2015年12月在我院接受放疗的鼻咽癌患者124例作为研究对象，均接受放疗、口腔及头颈训练，随访24个月，分析张口困难及发生率影响因素，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2012年1月—2015年12月在我院接受放疗的鼻咽癌患者124例作为研究对象；男78例，女46例，年龄23～78岁，年龄平均（46.85±7.31）岁,TNM分期，T2者33例（26.62%），T3者70者（56.45%），T4者21例（16.94%）；N分期，N1者53例（42.74%），N2者52例（41.94%），N3者19例（15.32%）；贫血8例（6.45%），无贫血116例（93.55%）；单纯放疗11例（8.87%），同步化疗113例（91.12%）。纳入标准：（1）入院后接受头部MRI、血尿常规等检查措施，结合临床表现，参照《鼻咽癌诊断与治疗》[2]、《实用耳鼻咽喉头颈外科诊断与治疗学》[3]，明确鼻咽癌诊断；（2）意识清楚，精神系统正常；（3）对本次研究内容知情，自愿参与，并同意医院签订知情同意书。排除标准：（1）无心肝肾等重要脏器严重疾病；（2）血液系统疾病，传染性疾病；（3）除鼻咽癌以外其他肿瘤。
1.2方法
所有患者均接受放疗、口腔及头颈训练，随访24个月，分析张口困难及发生率影响因素：（1）放疗，仰卧位，固定头颈肩部，经6MV-X线外放射治疗，以影像学检查探寻鼻炎肿瘤及所侵袭组织、颈部累及淋巴结，均作为放射治疗靶区[4]；（2）每日4～5次清水漱口，清洁口腔；持续5s最大幅度张口后闭嘴，每日张口训练200次，分4次/d完成；根据当前门齿间距离，利用显示高度软木塞放入门齿间开始支撑训练，以患者耐受为度，每次持续10～20min，每日3～4次。（3）头颈部依次向左、向右旋转，直至不能动为止，停留2～3s后回归原位，旋转以始终一致、缓慢为原则[5-6]。
1.3统计学分析
本次研究以SPSS22.0作为数据统计学分析软件，利用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
所有患者均获得随访，随访24个月，共发生张口困难52例（41.94%），末次随访发现所有患者均患有不同程度的反射性皮炎及口腔炎；张口困难发生率与放疗后时间、诊疗依从性、是否坚持口腔及头颈训练、放射性口腔炎等级、放射性皮炎有关（P＜0.05），详见表1；放疗后张口困难与患者年龄、受教育程度、颞颌关节放射剂量有关，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），但与患者性别无关，数据差异无统计学意义，P＞0.05；详见表2。
3.讨论
鼻咽癌在耳鼻喉头颈外科中属于比较常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现区域性分布，欧洲发病率较低，而在我国南方，非洲大陆以及南洋地区发病率相对较高，最高可达到50/10万。鼻咽癌早期多无典型临床表现，而且患病部位比较隐蔽，因此早期诊断率较低，但误诊率及漏诊率较高。不仅如此，当患者因出现的症状而就诊时，往往已经发展至中晚期。据临床调查显示，鼻咽癌患者一旦明确诊断，并接受及时有效治疗，则其5年生存率可达到50%以上。但需要注意的是，鼻咽癌以放疗为首选治疗方案，但伴随而来的是放疗并发症，比如放射性皮炎及口腔炎[7-8]。而本次研究中，所有患者均患有不同程度的放射性皮炎及口腔炎。
本次研究中，随访24个月，张口困难发生率与放疗后时间、诊疗依从性、是否坚持口腔及头颈训练、放射性口腔炎等级、放射性皮炎有关（P＜0.05）；放疗后张口困难与患者年龄、受教育程度、颞颌关节放射剂量有关（P＜0.05），但与患者性别无关（P＞0.05）；这可能与部分张口困难患者诊疗依从性较好、坚持口腔及头颈训练，故随访24个月，张口困难发生率先上升后下降；而放射性皮炎及口腔炎越严重，其疼痛程度越高，加上放射治疗可导致局部组织趋于僵硬、创面愈合难度加大，或形成疤痕。因此，临床实际工作中，建议尽早发现，并给予对症干预措施，以改善临床表现，并督促患者在张口困难明显好转后坚持口腔及头颈部功能锻炼。
【参考文献】
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