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（1青海省海南州人民医院检验科813000）
（2青海省海南州人民医院儿科813000；3青海省海南州共和县龙羊峡镇人民医院813000）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0119-02
【摘要】目的了解我院2010年1月-2012年1月128株铜绿假单胞菌感染分布及耐药情况，为临床提供预防措施和合理使用抗菌药物的依据。方法应用ATB细菌鉴定系统鉴定细菌,采用K-B法进行药敏试验，回顾分析我院分离的铜绿假单胞菌的标本来源、感染科室分布，及其铜绿假单胞菌的耐药情况。结果128株铜绿假单胞菌主要来自痰的有96例（占75%）和伤口分泌物15例（占11.7%）；亚胺培南对铜绿假单胞菌的耐药率最低（17.9%），对氨曲南的耐药率最高（61.7%）。结论医院内感染铜绿假单胞菌的耐药情况十分严峻，加强细菌培养和药敏监测，对有效治疗和预防铜绿假单胞医院感染具有及其重要的意义。
【关键词】铜绿假单胞菌感染分布耐药
铜绿假单胞菌广泛分布于自然界，人体皮肤、肠道、呼吸道均有存在，为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一[1,2]，可引起人体各部位的感染。我院2010年1月-2012年1月临床分离出的128株铜绿假单胞菌进行了药敏试验分析，以及多重耐药趋势的分析，为临床有效治疗和预防铜绿假单胞菌感染提供指导。现做以下分析：
1材料与方法
1.1材料
菌株来源于我院各种感染标本培养阳性细菌。抗菌药物庆大霉素（GEN）、头孢吡肟(FEP)、哌拉西林（PIC）、妥布霉素（TOB）、丁胺卡那（AMK）、头孢曲松（CRO）、头孢哌酮（CFP）、头孢他啶(CAZ)、左氧氟沙星(LOF)、氨曲南(ATM)、亚胺培南（IPM）购于杭州天合公司。培养基M-H琼脂培养基均购于郑州安图生物技术有限公司。质控菌株购于卫生部临检中心。
1.2方法
细菌鉴定按常规方法培养分离，用ATB细菌鉴定仪鉴定。药物敏感试验应用M-H培养基，以K-B纸片法进行11种抗菌药物的监测。结果判读按美国临床实验室标准化委员(NCCLS)制定指南进试验质量控制行。试验质量控制对所用抗生素纸片和抗菌药物用ATCC25922，ATCC25923，ATCC27853进行监控，这些纸片符合NCCLS规定的抑菌直径范围。抗菌药物的使用也均在有效期内。
2结果
本文就我院2010年1月至2012年1月的128株铜绿假单胞菌的分布和耐药性做以统计。分布：其中痰液75%、尿液9.4%、分泌物11.7%、其他3.9%。病例分布于临床各科室，内科明显高于外科，呼吸科占到55%、ICU病房占到30%。耐药率见下表：
128株铜绿假单胞菌的耐药率
3讨论
在很多大型医院铜绿假单胞菌占分离菌的首位［3］，铜绿假单胞菌引起的感染，特别是肺部感染，病原菌很难被清除，常常导致感染的反复发作。这与铜绿假单胞菌具有的多重耐药性以及复杂的耐药机制有很大的关系，目前的研究表明主要与细菌外膜蛋白的低渗透性、生物膜的形成、多耐药泵出系统及酶的产生有关［4］。我院铜绿假单胞菌的耐药率突出，头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素对铜绿假单胞菌具有较好抗菌作用，但统计数据显示铜绿假单胞菌对哌拉西林、妥布霉素、氨曲南的耐药率均高达50%以上，128株铜绿假单胞菌仅对亚胺培南、阿米卡星、头孢曲松的耐药率较低，分别为：17.9%、25%、22.3%，表明目前治疗该菌的感染可首选亚胺培南，其次为阿米卡星和头孢曲松。128株中无一例对所有抗生素都敏感，有7例竟然对所有抗生素全部耐药，药敏结果显示铜绿假单胞菌对抗生素呈多重耐药性，其多重耐药机制已被人们广泛关注，成为临床治疗的一个难题。临床科室应根据药敏结果合理使用抗生素，从而减少耐药株的产生。据有关文献报道[5]，铜绿假单胞菌能天然抵抗多种抗菌药物，对治疗金黄色葡萄球菌的青霉素、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、四环素、大环内酯类、利福平、氯霉素、窄谱或口服头孢菌素类均耐药。此外，本菌在使用抗菌药物治疗过程中易诱导产生耐药，即最初敏感的菌株在开始治疗3-4天就变成耐药菌株，因此在治疗过程中须反复测试分离菌株的抗菌药物敏感性。
铜绿假单胞菌的耐药情况相当严重,临床用药应以药敏结果为指导,避免经验用药,同时在治疗过程中应不断地监测细菌的耐药率,减缓耐药菌株的产生。同时，加强药敏监测可以弥补由于细菌报告不及时获得的缺陷，在长期的耐药监测数据中总结出本院各病区主要致病菌的耐药规律，制订合理的治疗方案，对降低细菌耐药率、有效控制医院感染具有重要意义。在院感工作中应严格执行消毒制度,做到无菌操作,避免铜绿假单胞菌在院内交叉感染的发生。总之,医院应重视合理应用抗菌药物的管理工作,临床感染性标本要求进行感染病原学检查,特别是进行细菌学培养和药物敏感试验,依据药敏试验结果选择有效的抗菌药物进行治疗,才能提高疾病治愈率,降低死亡率。
参考文献
[1］叶晓光，王若伦，林红燕，等.铜绿假单胞菌耐药性动态变化特征及分析［J］.中华医院感染学杂志，2004,14(6):607-609.
[2］徐宁，王伟平，张仙森.铜绿假单胞菌感染分布及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2005,15(2):213-214.
[3］徐延模，杨薇，赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(1)：2728.
[4］曹孟淑，徐元宏，胡杰贵.铜绿假单胞菌对β内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展［J］.国外医学呼吸系统分册，2003，23(2)：9094.
[5］丛玉隆，尹一兵，陈瑜.检验医学高级教程[M].第1版.北京：人民军医出版社，2010：892-894.