王桂荣（内蒙古自治区满洲里市南区医院内蒙古满洲里021400）
【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0260-02
【摘要】目的探讨2型糖尿病患者药物治疗中低血糖的原因及预防。方法回顾性分析2010年4月～2011年4月20例药物治疗发生低血糖患者的临床资料，探讨其原因及预防措施。结果发现低血糖症状后立即测血糖；意识清楚者进食甜食；意识不清者，予静点葡萄糖。所有患者经及时处理均完全恢复。结论2型糖尿病患者发生低血糖与生理因素、药物因素、对自身疾病的认识有关；临床过程中通过用药指导、饮食指导、运动指导、健康指导等措施来预防低血糖的发生。
【关键词】糖尿病低血糖预防
人的大脑唯一能量来源是葡萄糖，所以低血糖对机体的影响以神经系统最大，如果不及时治疗，短时间内可导致脑组织不可逆的损伤，甚至导致死亡，因此机体必须维持正常血糖浓度。为预防低血糖的发生,回顾性分析药物治疗发生低血糖的20例患者的临床资料，探讨其原因及预防。
1临床资料
1.1一般资料
我院2010年4月～2011年4月药物治疗发生低血糖的2型糖尿病患者20例，男12例，女8例；病程5～22年，合并高血压14例、冠心病4例、肾脏病变2例；单用胰岛素治疗8例，磺脲类3例，双胍类2例，中药合成降糖药3例，联合用药3例。
1.2临床表现
表现为交感神经系统兴奋症状9例：神经低血糖症状5例：饥饿感4例；2例患者无明显症状。
2治疗及结果
一旦有低血糖症状，立即测血糖；意识清者，进食甜食；意识不清，则立即给予葡萄糖注射，所有患者经治疗均完全恢复，未留后遗症。
3讨论
3.1发生低血糖的原因
在血糖控制理想情况下，难免出现低血糖，其原因是多方面的：一、饮食不当:糖尿病患者要正确地节制饮食,但节制饮食不当可以引起低血糖。二、降糖措施过强:无论是用口服降糖药还是注射胰岛素治疗,如果降糖治疗剂量过大则可引起低血糖。三、药物影响:某些药物可以加强降糖药的降血糖作用,如磺胺类药物、水杨酸盐、某些抗生素、受体阻滞剂(如心得安)等[1]。四、运动不当:在治疗过程中合理的运动有助于降糖,但运动量过大则可消耗较多的葡萄糖,如果不相应减少降糖治疗药物则容易引起低血糖。五、饮酒:酒中的乙醇可以减少体内自身葡萄糖的生成。饮酒过多常可引起低血糖。六、升血糖调节障碍:部分糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者,存在低血糖后升血糖反应的障碍,一旦发生低血糖,由于自身的升血糖调节机制不能发挥作用,低血糖就会变得持久而严重。
3.2低血糖的治疗及预防
糖尿病患者一旦发生低血糖，获得及时的救治非常重要。大多数病友可通过进食很快的得到纠正，因此应用胰岛素和磺脲类降糖药物治疗的糖尿病病友应随身携带含糖食物以备自救。昏迷者立即给予50%葡萄糖液静注；同时纠正电解质紊乱等。在低血糖纠正后的短时间内，应将血糖维持在相对较高的水平。但关键还是预防[2]，针对低血糖的原因进行干预：一.合理使用胰岛素和口服降糖药。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。二.生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。三.运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。四.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。五.作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一）是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二）是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等)，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
参考文献
[1]余江平,周捷,贺德辉.几类对血糖调节有影响的药物[J].中国医院用药评价与分析,2002,2(1):51-53.
[2]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].老年实用医学,2003,17(2):102-104.