胡娜娜(吉林省镇赉县中医院妇产科137300）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0090-02
【摘要】目的探讨持续性枕横位和枕后位的诊断和处理，指导临床科学。方法整理我院自2009年6月—2011年6月，住院分娩2698人中持横位和持后位354例，对临床治疗效果进行分析。结果说明持横位与持后位除绝大多数需行手术产，部分病例可用手法纠正及利用孕妇体位矫正而由阴道自然娩出外。结论如果发现及时，处理正确，部分枕横位和枕后位的产妇可顺产或经阴道助产分娩，尽量减少母儿并发症。
【关键词】胎头位置异常头位难产临床分析
胎头位置异常占头位难产的绝大多数，而其中以持续性枕横位（简称持横位）和持续性枕后位（简称持后位）的发生率最高。及时、正确诊断和处理持横位和持后位，可以有效地降低手术产率[1]，从而降低围产期病率和新生儿病率。本文通过354例临床分析，以探讨持横位和持后位的诊断和处理。
一、资料与方法
1、一般资料：我院自2009年6月—2011年6月，住院分娩2698人，其中持横位和持后位354例，占13.12%。初产妇302例，经产妇52例。孕妇年龄在23-38岁间。足月妊娠305例，过期妊娠32例，早产17例。本租妊娠并发症主要是羊水过少，妊高征，IuGR等。
2、诊断标准：凡临产后，经过充分试产直至分娩结束时，不论胎头在骨盆入口，中骨盆或盆底，只要胎头仍取枕横位者或其枕部仍位于母体骨盆后方者，称持横位或持后位。354例分娩结束时胎头为枕横位228例，其中前不均倾26例，后不均顺11例；枕后位63例；持横位徒走旋转枕前位63例。
3、持后位与持横位的发生因素：产道异常63人，占17.85%，产力异常138例，占38.98%，胎儿异常33例，占9.5%，相对性头盆不称120例，占33.66%。
二、结果
1、产程中的异常临床表现：产程中发生宫颈水肿28例（7.85%），胎膜早破133例（37.65%），尿潴留、血尿15例（4.31%），继发性宫缩乏力106例（30%）。
2、分娩方式：本组自然分娩83例（23.45%），剖宫产术194例（54.85%），产钳术57例（16.10%），胎吸术20例（5.6%）。
本组剖宫产率较同期剖宫产率明显增高，说明持横位与持后位除可用手法纠正及利用孕妇体位矫正而由阴道自然娩出外，绝大多数需行手术产。我们对于难产倾向不太严重者[2]，及阻力不大，胎儿体重估计不超过3000克[4]，调整和加强宫缩后，有30例以枕横位或枕后位自然娩出，27例经孕妇进行与胎儿脊方位一致的同侧侧腹卧位纠正为枕前位自然娩出，63例经徒手旋转成枕前位娩出。故在试产中，虽有相对性头盆不称出现，但如果发现及时，处理正确，并维持一个好的产力，部分枕横位和枕后位的产妇可顺产或经阴道助产分娩。
3、新生儿情况：354例中发生胎儿宫内窘迫55人，占16.98%，新生儿1分钟Apgar评分4～7分44侧，l～3分7例。
三、讨论
1、持横位与持后位的诊断：除根据临床症状，腹部体征及肛查判断外，阴道检查亦是非常重要的方法。阴道检查一般在破水后宫口开大3-4cm进行，可根据矢状缝，大囟门，小囟门位置确定胎方位，如有困难，尤其是胎头水肿及颅骨重叠时，可辅以触摸耳廓并根据枕骨，额骨的特点辅以扪耳孔为方法来确定胎头位置。
2、试产问题：在头位难产中，分娩的四大因素关系相辅相成，相互依赖和制约，很少是由单一因素而造成难产。临床上我们对在骨盆入口平面呈枕横位或枕后位或有轻度骨盆狭窄及可疑头盆不称者都予充分的试产。临产前后按头盆评分法初步评估头盆关系及胎儿大小，羊水量正常，胎儿未入盆时，可通过改变孕妇体位，利用胎儿重力作用调整胎儿脊背方位来改变胎方位。试产过程中维持较好的产力，因为即使头盆相称，宫缩乏力也可导致异常产程出现，对有潜伏期延长倾向，产程进展迟缓或停滞，产妇提前出现向下屏气等难产征象时及时阴道检查，应考虑到持横位和持后位的可能，避免盲目等待，错过最佳处理时机。此时应密切注意产程进展，并给予镇静剂，对应用镇静剂后无明显改善者，适量加强宫缩，如仍无进展，应考虑头盆不称的可能性。对活跃期宫颈扩张异常者及时寻找原因，如无明显头盆不称则给予人工破膜，静注安定并适用催产素，宫颈水肿者予利多卡因，阿托品宫颈分点注射，经过试产仍出现活跃期停滞为试产失败，给予剖宫产结束分娩。第二产程胎头下降缓慢或阻滞者，适当加强产力；胎位不正者，估计胎儿体重偏大时用产钳助产为宜。胎儿体重偏小时可选用胎吸助产或徒手旋转胎位，临床上我们把初产妇第二产程达1小时30分，经产妇l小时作为第二产程延长倾向处理，切勿盲目等待，在阴道助产中应力求稳、准，尽量减少母儿并发症。
参考文献
[1]陈殿红，陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健，2011,26（16）：2534-2538.
[2]李筱梅，王萍.胎儿体重变化及其对分娩方式的影响[J].中国全科医学，2004,7（5）：337-338.
[3]洪兰仙.头位难产的产程护理干预对分娩结局的影响[J].中国现代医生，2011,49（12）：67-68.
[4]周芳元.头位难产500例临床分析[C].第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编，2007：175-176.