沈艳姜珍娣
（江苏省常州市武进医院<南院>213000）
【摘要】目的：研究内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石术中护理。方法：抽取2010年5月-2013年5月到我院就诊的患者，共计40例，对这40名患者使用十二指肠镜于X线下将乳头切开进行取石。分析手术效果以及护理方式。结果：本组40例患者中，成功的患者共计38人，其中35名患者一次性成功，还有3名患者2次成功。40例患者中，有2例患者转到外科进行继续治疗，无任何并发症状。结论：在手术过程中对患者进行精心护理，并且针对患者不同情况采取相应措施，是保证患者手术成功以及预防患者术后并发症的重要方式。
【关键词】内镜逆行胰胆管造影术胆总结石术中护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0345-02
目前我国治疗胆总管结石病情的方式主要包括开腹手术以及微创手术，其中开腹手术主要包含内镜腔胆总管的探查取石工作以及内镜逆行性胰胆管造影取石等。ERCP在开腹手术中具有一定的优点，可以保持胆道系统自身完整性，并且对机体创伤比较小，而且并发症发生的概率小，疗效比较显著，患者术后恢复速度较快[1]。ERCP技术和其余的技术相对比，具有结石残留程度较低以及患者住院时间短等特点，所以目前已经被我国各医院广泛使用。本文以到我院就诊的40例患者为研究对象，对内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石术中护理进行讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年5月-2013年5月到我院就诊的40例患者为研究对象。40例患者中，男性患者20例，女性患者20例。患者年龄最大的75岁，年龄最小的35岁。患者在入院的时候均存在右上腹疼痛的情况，并且发热、黄疸，经过B超检查以及CT检查之后，可以判定为胆总管结石。使用ERCP对患者进行碎石以及取石治疗，40例患者中共有38例患者成功，另有2例患者转入外科进行继续治疗。
1.2方法
首先让患者使用左侧卧位，将患者左手臂放置在患者背后，等到内镜成功进入到十二指肠之后，使用俯卧位，使用十二直肠镜插入到十二指肠的降段，并且找到乳头，通过活检孔道进行开刀，将丝导入胆总管的位置，并且向其中注入30%的泛影葡胺之后进行胆管造影工作。在X线照射情况下对胆管结石的大小进行明确，并且计算出存在的部分以及数量，将乳头切开，使用取石篮以及取石气囊取石之后，置入鼻胆管留置设施，对于结石数量比较多或者是年龄较大的患者，可以使用分次取石的方法。
2结果
所有进行胆总管结石手术的40名患者中，共有35名患者经过一次手术便成功取出结石，手术成功。3名患者经过2次手术后病情得到治愈，还有两名患者经过转入到外科进行治疗。手术成功的38名患者中，34名患者置入了鼻胆管引流。患者平均住院时间为7天。在术后并发症方面，5名患者发生了高淀粉酶血症，经过使用禁食以及制酸等一系列治疗手段后，患者病情得到控制。2名患者在进行EST的时候出现了渗血的现象，经过喷洒冰盐水以及球囊压迫等手段，及时成功止血，另有3名患者发生腹胀的情况，通过口服大黄之后，腹胀情况有所缓解。具体见表1、2。
表1患者手术情况
3讨论
大部分患者对于ERCP技术并没有一个明确的了解，所以在患者进行手术时，患者本人及其家属必然会产生一定程度的恐惧心理，影响患者的情绪以及精神状态，最终影响患者十二指肠的松紧度，所以在进行手术之前必须要向患者详细阐述该手术方式，消除患者紧张的情绪，从侧面减小手术过程中的难度[2]。让患者明白ERCP属于一种比较安全并且创伤较小的手术手段，在手术之前向患者表明十二直肠镜在到达胃内的时候会产生一定程度的不适应感，术前教授患者一些基本的吞咽动作以及张口呼吸动作，通过患者的积极配合来减少手术过程中的困难程度[3]。
医护人员在进行手术护理的时候，必须要准备好各项器具，保证手术的连续性。护士在手术过程中既要配合医生的操作，同时也要指导患者配合进行检查，通过使用心电监护仪器等对患者的生命体征进行全方位观察，处理过程中必须保持患者呼吸道畅通，并且在手术过程中必须时刻保持手术现场的无菌操作，防止患者感染。护理工作者必须明白医生的每一个动作以及手术过程中的所有操作流程，配合医生进行治疗。通常情况下胆管的走向是从高向低的，所以可以通过切开刀张力的形式改变导管插入的方向，让切开刀达到先弓后松，顺应胆管末端走向。当导管成功插入之后，推注造影剂之前要先抽出胆汁，之后再X光监视的情况下进行缓慢推注。在肝内胆管的结石不容易取出的时候，需要借助导丝引导球囊关将其中的结石拉倒总胆管内部进行取石工作，对于比较小的结石，可以使用气囊导管进行取石。在取石的过程中如果发现结石过大取石篮张不开，可以向其中缓慢的注射一些造影剂，扩张胆管。对患者置入鼻胆管，放置鼻胆管并且固定好鼻腔以及耳周，防止脱离的情况发生，并且接好引流袋。严密观察患者的生命体征，将患者送回病房内。
内镜逆行性以胆管造影术治疗胆总管结石术中护理的好坏，将直接影响到患者病情的康复，笔者通过总结到我院就诊的40例患者的术中情况，对护理工作在ERCP治疗患者胆总管结石工作中的作用进行简要分析。逆行性胰胆管造影属于微创的胰腺疾病治疗手段，经实际工作经验，使用ERCP对该病症进行治疗可以提升患者十二指肠乳头平滑肌的紧度，提升患者手术成功率。因为ERCP虽然属于创伤性比较小的一种手术方式，但是在实际使用过程中仍然会存在一定危险，对此要求护理工作人员必须在手术过过程中对患者各项生命体征进行全方位观察，保证患者的状态。
参考文献
[1]张惠文，孙艳，王文娟.ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围手术期护理[J].中国当代医药，2012，18(26)：74-75.
[2]龙迎.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理[J].中华护理教育，2012（04）.88-90.
[3]刘勋臣.逆行胰胆管造影(ERCP)362例回顾及技术操作[J].中华现代护理.2012,6(4):175-176.