（临沂市兰山区柳青街道社区卫生服务中心山东临沂276037）
【摘要】目的：探讨卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效的对比分析。方法：60例慢性充血性心力衰竭患者被随机分别给予美托洛尔和卡维地洛治疗，比较两组患者药物治疗的临床疗效，治疗前后心率（HR）、血压（BP）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）及6min步行距离（6MWD），以及治疗期间不良反应。结果：观察组治疗的总有效率较对照组明显增高，观察组患者治疗后HR、BP、LVEDD水平较对照组均明显降低，LVEF、6MWD水平较对照组大幅提高，观察组患者治疗期间不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡维地洛能够明显改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，发挥了较好的临床效果及治疗安全性。
【关键词】卡维地洛；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭
【中图分类号】R541.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0062-02
β受体阻滞剂是目前治疗慢性充血性心力衰竭的常规药物，美托洛尔、卡维地洛都属于β受体阻滞剂范畴，有报道称[1]，应用β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭，不仅可以改善患者的心功能，还可抑制心功能的进一步降低，从而降低住院率及病死率。本研究探讨美托洛尔及卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性，从而更好地指导慢性充血性心力衰竭的临床治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年7月期间我院60例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，根据随机数字法，将其分为对照组和观察组，分别给予美托洛尔和卡维地洛治疗，每组各30例。本研究对象均符合中华医学会心血管病学分会的相关诊断标准，
30例对照患者组，男性18例、女性12例，年龄47～75岁，平均（63.7±5.4）岁，根据NYHA分级标准划分，心功能II级17例、III级13例；
30例观察患者组，男性17例、女性13例，年龄46～74岁，平均（63.3±5.7）岁，根据NYHA分级标准划分，心功能II级16例、III级14例。
两组患者一般资料比较差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者治疗均从低剂量开始，观察组卡维地洛起始剂量为3.125mg，每日2次，对照组美托洛尔起始剂量为6.25mg，每日2次，如果患者能够耐受该剂量，则隔三周剂量加倍，计量依次加倍计算，如果患者在某个剂量出现不良反应，则将延迟剂量加倍，直至不良反应消失，卡维地洛和美托洛尔的目标剂量分别为25mg和50mg，均为每日两次口服给药。两组患者在剂量依次加倍过程中，如果收缩压低于90mmHg、心率低于55次/min，则停止剂量加倍；一旦患者心力衰竭症状加重，则不停药基础上，加用利尿剂、血管扩张剂等，必要时减量治疗。
1.3观察指标
根据临床症状、心功能改善情况，将临床疗效分为显效（临床症状消失或明显好转，心功能改善2级及以上，LVEDD减少10%及以上）、有效（临床症状有所好转，心功能改善1级、LVEDD减少5%～10%）、无效（临床症状、心功能没有明显变化，甚至加重），总有效率=（显效+有效）/总例数。运用心脏彩色多普勒超声，检测两组患者治疗前后心率（HR）、血压（BP）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。观察两组患者治疗前后6min步行距离（6MWD）及治疗期间不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，正态分布且方差齐，两两比较采用t检验，如不符合正态分布则应用秩和检验，计数资料以百分率表示，行卡方检验，P<0.05，认为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗的临床疗效比较
30例观察组患者中，19例显效、10例有效、1例无效；30例对照组患者中，15例显效、9例有效、6例无效，观察组治疗的总有效率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后患者心功能各指标变化情况
治疗前两组HR、BP、心功能比较，差异没有统计学意义，P>0.05；与治疗前相比，治疗后两组HR、BP水平均明显降低，心功能明显改善，P<0.05；与对照组相比，观察组治疗后HR、BP、LVEDD水平均明显降低，LVEF水平显著升高，P<0.05，见表1。
2.3治疗期间两组患者出现的不良反应
30例观察组患者中，1例出现胃肠道不适、1例肝功损伤；30例对照组患者中，3例胃肠道不适、2例肝功损伤、3例神经系统异常，观察组不良反应发生率较对照组显著降低（6.7%vs26.7%，卡方值=4.32，P<0.05）。
3.讨论
心力衰竭是心脏结构或功能的异常变化所致的心室充盈、射血功能受损的临床综合征。近年来，其发病率逐年增高，并且成为心脏疾病的终末阶段，严重影响着患者的生活质量及生命安全。有报道称[2]，心肌重构是心力衰竭发生、发展的病理机制，因此，治疗心衰的关键在于抑制神经内分泌的过度激活，从而抑制心肌重构。
β受体阻滞剂选择性结合肾上腺素受体，从而减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，从而改善心肌顺应性；还能减少心肌耗氧，从而纠正心肌活动的不均一性；抑制交感神经兴奋所致的血管收缩；改善β受体的异常调节作用，恢复儿茶酚胺敏感性，从而抑制左心室及血管的重构[3]。卡维地洛作为非选择性β受体阻滞剂，除了阻断β1受体、β2受体外，还能阻断血管壁α1受体，从而扩张血管，降低外周阻力，继而改善心功能，发挥抗炎、抗氧化、抗凋亡等作用[4]。
本研究中，观察组治疗的总有效率较对照组明显增高，观察组患者治疗后HR、BP、LVEDD水平较对照组均明显降低，LVEF、6MWD水平较对照组大幅提高，表明卡维地洛能够明显改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，发挥了较好的临床效果；另外，观察组患者治疗期间不良反应发生率显著降低，表明卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭具有较高的安全性。
【参考文献】
[1]杜杰堂.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效以及安全性[J].中国实用医药，2014，9（2）：149-150.
[2]赵国成.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效对照研究[J].中国医药指南，2013，11（32）：361-362.
[3]雷芳.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的作用比较[J].现代医药卫生，2014，30（14）：2107-2108.
[4]赵雷修.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效比较[J].中国临床研究，2014，27（9）：1062-1064.