中山大学附属第三医院肿瘤内科广州510630
摘要：目的：观察双腔耐高压导管堵塞是否与使用不同种类输液接头有关。方法：将270例留置双腔耐高压PICC导管的患者随机分为3组，每组各90例，A组：使用正压无针输液接头连接，B组：使用肝素帽连接，C组：使用分隔膜无针输液接头连接。结果：导管堵塞发生率为A组0.00%，B组为6.67%，C组为6.67%，三组之间的差异具有统计学意义（Χ2=6.27，P=0.04）。结论：使用正压输液接头能有效预防耐高压双腔导堵塞，值得临床推广应用。
关键词：：耐高压双腔导管；导管堵塞；非计划拔管；输液接头
目前耐高压双腔导管PICC已广泛使用于肿瘤化疗，也为肿瘤病人定期复查CT造影提供了必不可少的血管通道；据统计，PICC导管堵塞的发生率可达21.3%[1]，是PICC非计划拔管的主要原因之一[2]。为满足PICC导管的长期使用，选择最佳的输液接头至关重要。本研究对比正压接头、肝素帽、分隔膜三种输液接头导管堵塞的发生率，取得了一定效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2015年1月～12月在中山大学附属第三医院肿瘤内科留置PICC导管患者并能在本院进行导管维护及完成跟踪观察的患者。共入选270例，随机分为3组，每组各90例。
1.2判断标准
导管堵塞：导管堵塞包括部分堵塞与完全堵塞。
1.3方法
导管均采用双腔耐高压（POWERPICC）导管（美国巴德公司），封管液采用10U/ml肝素稀释盐水正压封管，统一进行PICC带管出院宣教及门诊随访。A组采用恒压输液接头连接PICC导管，执行输液治疗时，输液器末端利用螺口连接至恒压接头。B组采用肝素帽连接PICC导管，执行输液治疗时，输液器末端通过头皮钢针连接至肝素帽，输液器与头皮钢针针连接紧密，头皮钢针全部插入肝素帽内。C组采用分隔膜连接PICC导管，执行输液治疗时，输液器末端利用螺口连接至分隔膜，输液器与分隔膜连接紧密。
1.4统计学分析
所有资料应用SPSS22.0统计软件处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
三种输液接头导管堵塞的比较
导管堵塞的发生率A组为0.00%，B组为6.67%，C组为6.67%，三组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
3讨论
目前，国内大部分医院仍采用肝素帽连接PICC进行静脉治疗，较少采用恒压接头或分隔膜进行输液治疗。本研究对比恒压接头、肝素帽、分隔膜连接双腔耐高压导管进行输液治疗时导管堵塞的发生率，以期为导管规范使用提供依据。
导管堵塞是PICC常见并发症之一，其原因主要包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、药液沉淀等。《静脉输液标准（2016版）》[7]明确指出正确的冲管与封管能减少导管堵塞的危险，保持导管腔内液体的正压能防止断开输液接头时血液回流，与本研究结果一致。
综上所述，正压输液接头能有效预防双腔PICC导管堵塞。但是，使用正压输液接头时，平均每根导管维护的维护费用较肝素帽的维护费用高。因此，在患者经济条件允许的情况下，应该优先考虑正压输液接头。
参考文献：
[1]郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004（09）：63-65.
[2]陈英，杨凤华，张芬.肿瘤患者PICC置管导管堵塞相关危险因素研究[J].中国实用医药，2014（11）：198-199.
[3]徐义凤.PICC导管堵塞的相关因素分析及防治措施[J].护理实践与研究，2009（18）：57-59.
[4]刘洋.用脉冲式方法降低PICC输注浓缩红细胞导管堵塞率的比较分析[J].中华护理杂志，2007（12）：1131-1132.
[5]汤水琴，周茜菁，余元明，等.正压无针输液接头的应用与评价[J].中国实用护理杂志，2004（08）：29-30.
[6]静脉治疗护理技术操作规范[S].中华人民共和国卫生计生委员会，2014.
[7]InfusionNursingSociety.InfusionTherapyStandardsofPractice[S].2016