（广州市增城区小楼镇卫生院广东广州511300）
【摘要】目的：评价临终关怀护理对晚期癌症患者生活质量的影响。方法：选取我院2016年12月-2018年12月收治的60例晚期癌症患者，按分层随机化分组法分为两组，对照组30例（常规护理）与观察组30例（临临终关怀护理），对比两组护理后生活质量及对生活希望质量水平。结果：观察组护理后生活质量、躯体舒适感、心理健康及社会功能高于对照组，对生活希望水平均高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对晚期癌症患者行临床关怀护理，可提高患者生活质量，临床价值高。
【关键词】临终关怀护理；晚期癌症；生活质量
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）11-0186-02
癌症是目前危害人类生活质量的严重“应激因素”，尤其是晚期癌症患者，躯体伴剧烈疼痛，心理应激反应加重，面临死亡的恐惧感，同时伴恶心呕吐、食欲减退等营养不良，严重者伴恶病质，使患者生活质量明显下降。有资料[1]报道，对晚期癌症患者行晚期癌症患者需求评估表调查，患者对临终关怀需求分值在52.94±5.19分，对临床关怀有较高的需求。故此关注患者心理及生理需求，予以临床关怀护理，以期满足患者护理需求。临终关怀护理是指社会各阶层人员组成团队，为患者及家属提供全面、系统、人性化的支持及照护，旨为延长患者生存时间，提高生活质量。笔者现根据此研究，对住院的晚期癌症患者采取临床关怀护理，旨为提高晚期癌症患者护理质量提供参考依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
该研究开展前，经医学伦理委员会审批通过。患者入组前，对研究相关适宜知情，患者及家属签署了研究同意书；无精神性疾病、认知异常者；纳入本次研究晚期癌症患者60例，于我院就诊时间2016年12月-2018年12月。按分层随机化分组法分为两组，对照组30例，男21例，女9例；年龄35～80岁，平均（59.46±5.17）岁；肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌2例；观察组30例，男20例，女10例；年龄35～82岁，平均（60.13±5.21）岁；肺癌13例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌1例；两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2护理方法
1.2.1对照组常规护理：根据患者病情特点，运用多学科合作模式，注重缓解患者临床症状，延长生存时间为护理目的。
1.2.2观察组临床关怀护理：（1）构建全面、人性化临床关怀医疗服务模式。根据晚期癌症患者个性特点及病情特征，构建由麻醉师、药剂师、心理师、疼痛师等团队组成的服务团队。加强服务团队的学习培训，掌握全面的护理知识。（2）强化心理与精神支持干预。护理人员应尊重、理解患者负面心理，耐心倾听患者心声，关注当前状况。若患者已试图放弃化疗，适当采取鼓励性语言“您现在最想做什么”“对您来说最为重要的是什么”等，调动患者积极情绪。采取引导式语言“现在您最希望获得什么护理”“您最喜欢的生活方式是什么”等问题，了解患者需求，并予以相应的心理疏导干预，缓解患者负面心理。（3）疼痛护理。根据患者疼痛程度，采取癌痛三阶梯疗法，观察药物不良反应，及时调整药物剂；并采用音乐疗法、注意力转移、想象疗法等非药物镇痛方式，缓解患者疼痛程度。（4）营养支持。晚期癌症患者伴不同程度的营养不良，根据患者喜好及饮食习惯，调整饮食结构，刺激食欲；对失去吞咽能力而胃肠功能正常者，经鼻饲或胃肠造口营养；胃肠功能丧失者行全胃肠外营养；注意营养液均衡，定期复查生化指标，维持水电解质平衡。（5）强化社会支持。关注患者家属身心状况，及时开展家属健康宣教，予以心理辅导，指导家属可积极配合护理，为患者营造和谐、良好的氛围；生活上给予患者无微不至的照顾；多陪伴患者，有效沟通交流，精神上予以安慰，疏导患者不良情绪。（6）开展基于家庭的临终关怀护理。仔细评估患者及家属对临终关怀的需求，对家属行疾病知识教育及培训，使家属在家庭环境中可积极配合护理人员完成临终关怀；积极照顾患者生活起居。死亡是患者痛苦的结束，也是家属悲哀高峰。离世患者应认真清洁，使患者清洁、整洁、安详离去。同时通过微信、电话、访视等方式，与患者家属保持联系，积极疏导，降低家属病死率。
1.3观察指标
①生活质量评定：运用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[2]，对物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能予以评定，共74个条目，每个条目评分为1～5分，22个条目分为1～5正向评分；52个条目为5～1负性评分，各个维度计百分制，评分越高，生活质量越好；②调查患者对生存希望的水平，运用Herth希望量表（HHI）[3]，共计12个条目，每个条目赋值1～4级评分法，分值范围12～48分，若评分越高，患者对现实与未来的积极态度越高，伴较高积极行动及与他人的亲密关系。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组生活质量比较
护理前两组生活质量比较无差异（P＞0.05），护理后生活质量明显提高，观察组提高明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
晚期癌症患者伴不同程度的负性情绪及临床症状，在评估患者生理、心理等功能需求时，患者伴不同程度的焦虑、抑郁、恐慌等情绪，承受着巨大的躯体疼痛时，心理反应强烈，严重影响了生活质量，且会加重心理及精神压力[4]。护理是晚期癌症患者临终关怀治疗不可或缺的部分，且部分医疗手段已无法满足终末期癌症的治疗需求，而临终关怀护理作用日渐凸显。因此在晚期癌症患者护理中，应加强临终关怀护理，从患者生理、躯体、心理及社会功能整体角度出发，对患者实施全方位护理干预。本组研究中，观察组护理后物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能高于对照组，对生活希望水平均高于对照组，有统计学意义。结果说明，晚期癌症患者在临终关怀护理中，有助于患者生活质量提高，且患者对现实与未来的积极态度、积极行为越高，树立较好的人际交往。
晚期癌症患者临终关怀护理的开展，基于临终关怀服务实践及服务理论，运用“优死学”研究，使患者及家属可积极接受临终关怀，本着“以人为本”原则，解决患者生理及心理问题，使患者积极、平静渡过生命最后时间。在临终关怀护理中，重视患者需求，开展心理、生理干预，强化心理及精神干预，予以社会支持系统，增强患者面对疾病的信心及勇气；同时晚期癌症患者伴不同程度的营养不良，予以必需营养支持，进而改善患者营养状况，促使患者生活质量改善。
综上所述，临终关怀护理在晚期癌症患者中的应用，完善患者生理、心理干预，可提高患者生活质量，树立积极乐观的生活态度，临床价值高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]赵晓婕,杨逸,吴啊萍,等.晚期癌症患者对临终关怀需求的调查分析[J].护理学杂志,2015,30(9):27-30.
[2]李凌江,杨德森.生活质量综合评定问卷（成人用）心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999,88:100.
[3]朱雅铃,杨桂玲,汪苗.晚期癌症病人希望水平及影响因素分析[J].循证护理,2017,3(2):143-145.
[4]周琳,杨益.晚期癌症患者应用临终关怀护理模式改善生活质量和心理状况的效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1601-1604.