山东省淄博市桓台县医院256400
摘要：目的：探究对膝关节和周围组织骨折的病人实施关节镜下治疗的效果。方法：选择2015年1月-2016年1月入桓台县医院患有膝关节和周围组织骨折的57例病人，以关节镜为导向对其实施对症性治疗，并评估病人在治疗前、后的病情归转情况。结果：全部病人的平均住院时长是（7.9±0.25）天，且骨折处都已愈合。治疗前，病人膝关节的功能评估分平均是（64.2±3.15）分，治疗后，病人膝关节的功能评估分平均是（88.1±7.25）分，治疗前、后对比，病人膝关节的功能评估分有较大改善，差异显著（P＜0.05）。结论：在膝关节和周围组织骨折的治疗当中应用关节镜，既能很好地掌控术中操作，又可减少术后并发症状，值得推广、运用。
关键词：关节镜；膝关节；骨折；疗效
人体膝关节在所有关节组织中属于较为复杂的一种，其不仅关系到人体日常行走与活动，而且还会影响到相关组织功能的发挥[1]。近年来，临床中膝关节受损病症的发病率有逐年升高趋势，为探究出最为有效的治疗手段，本文选择2015年1月-2016年1月入桓台县医院患有膝关节和周围组织骨折的57例病人，以关节镜为导向对其施予相应治疗，经分析、评价病人康复情况，归纳疗效结论，报告如下：
1.对象和方法
1.1研究对象
选择2015年1月-2016年1月入桓台县医院患有膝关节和周围组织骨折的57例病人，所选病人都由主治医师按膝关节骨折病的诊治标准进行确诊，当中有38例男性、19例女性，年龄在21-74岁间，平均（41±7.25）岁，包括31例髌骨骨折者、11例胫骨内侧及髁间部位骨折者、15例股骨远端处骨折者，且都属于闭合型的骨折病症。
1.2方法
对全部病人进行硬膜外部局麻（或全麻）操作，辅助其取仰卧体位，以止血带绑住病人患肢大腿的最根部，使患肢得以驱血，并保持压力值在60kPa-70kPa间。关节镜由前部外侧置入，之后按规范操作对关节实施冲洗、镜检等各项操作，其余器件（如创削器、探钩）由前部内侧置入。
1.2.1髌骨骨折
借助关节镜切开术口，当髌骨的患处得以整复之后，以大巾钳作暂时性固定，并于镜下细致查看、调整实际的复位情况。以克氏针经骨折线对骨折骨块实施内部固定，再用空心型螺钉按照克氏针的位置作导向性固定，并用钢丝插入螺钉内直达髌骨前部的张力带处，进行固定。对纵形的髌骨骨折者，要单独选择空心螺钉开展固定操作。
1.2.2股骨骨折
股骨的远端部出现骨折者，要在其屈曲度为40o-90o处实施适当整复及牵引，也可通过X线进行复位透视操作。探查关节镜下膝关节的内部状况，再在后交叉处的韧带组织前方部位打开小孔，以导针穿入当中，并逐渐扩展和逆行转动，直至钻入髓内钉，同时借助瞄准器扣入交锁钉，实施固定。
1.2.3胫骨内侧及髁间部位骨折
在关节镜下查看患处状况，并作修复、调整处理，主要运用撬拨、抬举等方法。首先以克氏针实施暂时固定，在镜下确证复位正确后，按克氏针的固定顺序进行空心螺钉的规范固定。而对于髁间部位出现骨折者，要在镜下借助瞄准器开展前叉部位的固定操作，将带孔式的克氏针插入当中后，把钢丝穿到针孔里，进而实施胫骨前内固定，最后扣入空心型螺钉。
1.3疗效指标
治疗前、后，观察并评估病人患处愈合情况，按照HSS关节功能标准对病人膝关节的功能进行评分，大于85分视作“优”，60分-85分视作“中”，低于60分视作“差”。同时记录所有病人住院时间。
1.4统计学方法研究
本文中，全部数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（±s）表示计量数据；计数资料用（n/%）表示；P＜0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。
2.结果
57例病人的平均住院时长是（7.9±0.25）天，且全部病人骨折都已愈合。治疗前，病人膝关节的功能评估分平均是（64.2±3.15）分，治疗后，病人膝关节的功能评估分平均是（88.1±7.25）分，治疗前、后对比，病人膝关节的功能评估分有较大改善，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
关节镜技术引入医学领域后，为关节骨折术的实际操作提供了可视性技术工具，使手术医师能够在镜下清楚了解病人关节患处的实时情况，进而选取最适宜的镜下复位法及固定方式，提升手术成效[2]。相比传统手术方法，关节镜下的手术操作具有以下几点典型优势：①可直观地查看关节患处内部的详细状况，这比切口方式更具全面性、精准性[3]。②可实现正确复位，减少术后炎性症状的出现几率[4]。③术口较小，不会对病人造成较大的创伤与疼痛感，预后效果更好。④关节镜下可查看到周围组织的受损实情，例如韧带组织、半月板等[5]。⑤镜下的视野十分开阔、明朗，有助于顺利地实施关节腔内灌洗工作。
此研究中，经关节镜的对症性治疗后，57例病人的平均住院时长是（7.9±0.25）天，且全部病人骨折都已愈合。治疗前，病人膝关节的功能评估分平均是（64.2±3.15）分，治疗后，病人膝关节的功能评估分平均是（88.1±7.25）分，治疗前、后对比，病人膝关节的功能评估分有较大改善，差异显著（P＜0.05）。
综合上述，将关节镜引入膝关节和周围组织骨折的治疗当中，能够实时掌控术中各项操作，便于医师选取适宜的治疗方法。此外，借助关节镜对病人骨折处实施手术，不会形成较大术口，术后相关并发症状的出现率较低。
参考文献：
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[2]戴雪松，宓云峰，熊炎等.活动与固定平台的单髁假体置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎[J].中华骨科杂志，2015，35（7）：691-697.
[3]陈孙裕，李坚，肖展豪等.膝关节韧带前交叉重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治疗老年患者膝关节功能恢复效果[J].中国老年学杂志，2014，5（10）：2859-2860.
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[5]李祖虹，马艳，高李侠.超前镇痛对关节松动术治疗术后膝关节功能障碍疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（7）：538-540.