陶海侠(黑龙江省穆棱市中医院157500)
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0407-01
女性内生殖器及其周围的结缔组织与盆腔腹膜之炎症称盆腔炎，为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，按病情可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种类型。自抗菌素问世以来，治疗炎症有了显著进展，但由于大量的应用，细菌逐渐产生了耐药性，因此单纯的抗炎治疗效果多不满意，临床采用中西药结合治疗取得了满意疗效。
祖国医学对本病无记载，根据临床表现的某些方面，与“热入血室”、“徽瘕”等病理变化有关。临床可分为发热期(急性期)和“徵瘕”期(慢性期)两种症候群。
一、临床资料
本组63例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组43例，年龄在21-30岁7例，31-40岁2l例，41-50岁14例，50岁以上1例。其中31-50岁占81.4％；发病时间在3个月以内的18例(41.9％)，3-12个月9例(20.9％)，一年以上16例(37.2％)。对照组20例，21-30岁4例，31-40岁10例，41-50岁5例，50岁以上1例；发病时间在3个月以内的8例(40％)，3-12个月5例(25％)，一年以上7例(35％)。
二、诊断标准
1.诊断依据：参照《实用妇产科学》诊断标准。(王淑贞，《实用妇产科学》，北京：人民卫生出版社。)
2.诊断标准：根据病史、症状、妇检、B超及实验室检查，排除子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、盆腔结核等，全部确诊为急、慢性盆腔炎。
3.临床表现：腹痛，白带多，痛经，月经过多，腰痛，不规则出血及有时发热等。
三、治疗方法
1.治疗组：急性期静脉点滴克林霉素0.4bid，口服灭滴灵0.2bid，除用抗生素外，口服中药日一剂，分两次服；慢性期只服中药日一剂，不再另服抗生素。抗生素用药时间最长十天，服中药时间最少两周，最多两月。
治疗原则：清热解毒，活血化瘀，软坚散结。
如急性炎症期热性重者，以清热解毒为主，佐以活血化瘀；若湿热并重者，以清化湿热为主；若疼痛重者，舌有瘀点，重用活血化瘀，行滞止痛。有肿块者，急性期以活血化瘀，行滞祛湿为主；慢性期除活血化瘀外，加用软坚散结药物。慢性盆腔炎有寒象者如小腹怕冷，白带清稀，加用温经散寒药物。
急性炎症方：银翘红藤解毒汤。
银翘30克，红藤30克，败酱草30克，丹皮10克，山栀12克，桃仁12克，苡米15克，乳香5克，没药5克，川楝子10克，元胡10克。
热毒甚者加紫花地丁、蒲公英；腹胀气滞甚者加香附、木香；带多者加黄柏、春根皮、茯苓和泽泻；便秘加大黄；便溏薄热臭加葛根、黄芩。
慢性炎症方：化瘀散结汤。
炙鳖甲15克，丹参15克，车前草20克，当归10克，川芎10克，三棱6克，莪术6克，柴胡10克，黄芩10克。
体虚加党参、黄芪；腰痛加川断或寄生、狗脊；腹痛加元胡、川楝子、乳香、没药；其它加减参考急性炎症方。
2.对照组：急性期静脉点滴克林霉素0.4bid，口服灭滴灵0.2bid；慢性期口服灭滴灵0.2bid，利复星0.2bid。
四、治疗标准与治疗结果
1.治疗标准：症状与体征全部消失者为痊愈；症状与体征显著改善者为显效；症状与体征稍有改善者为好转；症状与体征均未改善者为无效。
2.治疗结果：
治疗组的愈显率和总有效率明显高于对照组，经统计学x2检验，P<0.01差异有显著性意义，故可以认为两组的治疗结果不同。
五、体会
盆腔炎在中医文献中没有专门论述，散见于腹痛、徽瘕、带下等范畴。其机理是湿浊热毒侵于胞中，治疗不及时或体质虚弱，余邪未尽，瘀阻胞中，冲任受损，致使脏腑功能失调，气血失和，其中冲任是本病之本，病理是本虚标实。《证治要诀一妇人门一经事不调》云：“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血不调故也。”对以上43例次的统计，全部有效，其中痊愈25例占58.1％，显效14例占32.6％，好转4例占9.3％，痊愈与显效率占90.7％。按病理分类以急性盆腔炎的疗效最好，慢性盆腔炎的疗效次之。抗菌素对控制感染较为有效，但对消除炎性浸润较差，若炎性浸润未能及时消散，就有可能转为慢性炎症。应用活血化瘀中药治疗对炎症浸润有较好的疗效，随着炎症浸润的好转，局部症状如腹痛、白带多、出血等也随之消失或获得改善。中西医结合能彻底地控制炎症感染，消散炎症浸润，防止发展为慢性盆腔炎。对慢性盆腔炎的治疗，中草药亦明显优于西药。