梁羽(广西玉林市红十字会医院急诊科广西玉林537000)
【关键词】转运重症手足口病体会
【中图分类号】R725.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0307-01
手足口病绝大多数为轻症患儿,少数患儿出现脑炎、肺水肿和肺出血、暴发性心肌炎等并发症。由于个别重症患儿病情进展快,易发生死亡.基层医院由于医疗条件限制,不能解决危重患者的治疗问题时,只有将所有发烧三天不退、易惊、手抖、精神不振和已发生并发症患者转运到条件更好的医院才能更好地稳定病情[1]和得到好的医疗条件。2010年手足口病暴发期间我科成功转运了495例手足口病患儿，其中重症患儿287例，现将转运体会总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料患儿287例，男195例，女92例。年龄6月龄-5岁。除一例发烧3小时出现颈软、精神不振，余都有不同程度发烧不退和疱疹三天以上；哭闹、呕吐、嗜睡、易惊合并肺炎164例，抽搐肢体抖动，心率＞138次/分86例，下肢瘫软、无力、肌无力、呕吐28例，昏迷6例。气管插管3例，6例因为昏迷，气管插管患儿有血性泡沫痰，X线胸片肺纹理模糊，血气示Pao2降低35mmHg，Paco2增高60mmHg，血糖＞15mmoL/L，心率205次/分而在当地县医院抢救未转运。
2、转运方法
2.1转运设备专门转运救护车，车上备有抢救药品、器械、氧气，专门转运车载呼吸机、监护仪、吸痰器等抢救器械。特殊用药和器械根据病情所需要备好。
2.2转运方式首先记录转运转诊卫生院地址、电话、联系人、患儿病情及转诊理由，并视病情在电话中给予帮助、指导当地医生尽可能以当地条件所能稳定患儿病情。我急诊科医生、护士负责转运工作，接电话后5分钟内出发，到达求助卫生院后进一步检查患儿了解稳定病情，与当地医生共同向家属交代病情，确定转运事宜，告知转诊风险，签署转诊同意书。
2.3转运措施到达求助卫生院后，上车进入转运途中整个过程患儿治疗观察护理。救护车内空间狭小，安排患儿睡于车床上抬高床头30cmH2O,有利于脑静脉回流，转运途中路途颠簸，给观察治疗护理带来困难，护士坐于床头旁位置以便于观察护理。安置好各种管道，调节好输液所需速度，上好监护仪，密切观察病情，随时变化随时处理，转运医护人员随时与本部密切联系为挽救患儿赢得时间。
2.4交接转运回院后即向本院接诊医生、护士交接班，转交相关病历资料（包括基层医院患儿的资料，患儿转运过程资料与用药情况）填写转运记录，小结本次转运工作。
3、结果
全部转运途中无一例死亡，转运287例，286例经治疗后痊愈，死亡1例。
4、体会
4.1加强了基层对手足口病高危患儿的识别，加强了对手足口病病情发展变化观察护理，一旦发现及时转运，同时保持通讯指导。提高了自身转运观察护理能力和抢救患儿技术。
4.2注意观察意识与精神状态，重视频繁哭闹与哭闹不止患儿，留意有无肢体抖动、肢体活动受限、频繁摆头、面肌局部抽动痉挛等病情加重的微细变化。
4.3转运过程中加强基础护理预防并发症，积极氧疗，管好呼吸道通畅，有人工气道者管好人工气道，观察患儿咳嗽咳痰与呼吸机运转情况，观察注意呼吸频率、节律，有无气急、喘憋、呼吸困难的表现，及时清理呼吸道分泌物、呕吐物，如呼吸困难严重，出现严重低氧血症，Paco2显著增高者，咳粉红色泡沫痰有频死感者，要配合医生行气管插管正压机械通气。
4.4有气管插管者要经常检查气管插管固定的稳固度，记录插管深度防止导管移位脱出。分析躁动原因及时处理。保持各管道通畅。
4.5转运路途颠簸，要避免各种医源性损伤，护士要动作迅速，操作熟练，技术过硬，保证急救工作质量。将风险降到最低。
4.6手足口病已被我国列为丙类传染病，加强救护车消毒与管理，平时注意通风，车上备快速手消毒液，操作前后注意手消毒，每次转运结束启动车上紫外线光管空气消毒，物品表面、地面用含氯消毒液擦拭。
5、小结
共转运了287例列为重症手足口病患儿，分布于周边县市及卫生院，转运范围5-126KM，转运患儿占同期住院列为重症手足口病患儿50%左右，正确掌握转运指征与时机是保证患儿转运是否成功的重要条件，通过快速转运、现场抢救开通了患儿救治绿色通道，及时提高治愈率。也加强了与基层医院业务联系，使我院得到了很大的收益。
参考文献
[1]容桂荣、肖军，危重患者转运的研究现状[J]中华护理杂志，2007，42
（7）653-655.