张丽华
福建省龙岩市永定区妇幼保健院福建龙岩364100
【摘要】目的：通过妇科普查的方法来筛查育龄女性宫颈细胞学检查现状，探讨其在预防宫颈癌方面的意义。方法：对在我市某计划生育服务所接受妇科普查的5839例育龄女性的临床资料进行回顾性分析，所有参与普查者均接受阴道检查及宫颈刮片做宫颈脱落细胞涂片检查，并做一妇科普查工作报表，了解观察女性疾病及宫颈癌情况。结果：参与普查的5839例育龄女性中，检出患有妇科疾病者1391例，其中宫颈糜烂355例，6.07%；进一步接受宫颈涂片细胞学检查者988例，结果显示巴氏3级11例，占0.19%，经阴道镜检查且异常部位活检确诊为宫颈上皮内瘤样病变。结论：通过妇科普查可以尽早发现癌前病变，有助于临床尽早采取治疗手段，对保障女性身心健康有着重要的临床意义。
【关键词】妇科普查；宫颈癌；阴道镜；宫颈涂片细胞学
宫颈癌是严重威胁女性健康的一种恶性肿瘤，其癌变过程较长且致病因素明确，因此只要在早期发现并进行控制，可以实现痊愈的可能性[1]。近年来国家加大了女性宫颈癌、乳腺癌的筛查力度，对预防、管理及追踪宫颈癌起到了重要的作用。为了探讨妇科普查对预防宫颈癌的临床意义，笔者对近年来在我市某计划生育服务所接受妇科普查的5839例育龄女性的临床资料进行回顾性分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2015年1月至2017年1月在我市某计划生育服务所接受妇科普查的5839例育龄女性，年龄22-60岁，平均年38.59岁，其中已婚5032例，已产3829例，孕次0-4次。所有女性均为自愿参与本次普查，排除宫颈手术及子宫切除术者，严重肝、肾功能障碍患者、有精神疾病史患者，所有参与普查者均为首次接受癌前病变或宫颈癌筛查[2]。
1.2方法
检查前受检者要详细告知或填写个人资料，主要包含姓名、年龄、现有疾病史、月经史、生育史等。所有女性均接受妇科检查，主要为妇科常规检查以及阴道镜检查，疑似癌前病变或宫颈癌患者则接受宫颈细胞学检查。阴道镜检查：受检者采取膀胱截石体位，将窥阴器缓慢放入使宫颈充分暴露，调整焦距后将阴道及宫颈内分泌物去除，涂生理盐水，低倍镜下对宫颈情况进行观察。之后放大倍数观察宫颈病变状况，并在宫颈表面涂抹碘及3%醋酸。若为轻度糜烂及中度糜烂者，则无需特别接受宫颈细胞学检查，若为重度糜烂女性，则根据女性要求给予宫颈细胞学检查。宫颈刮片做宫颈脱落细胞涂片检查：95%酒精固定，进行巴氏染色后在显微镜下进行检查；若有子宫附件包块、子宫增大者则需要继续接受B超检查。
1.3观察指标
阴道镜检查宫颈糜烂：宫颈糜烂面积不足宫颈总体面积的1/3则判断为轻度宫颈糜烂；宫颈糜烂面积大于宫颈总体面积的1/3、小于2/3则为中度宫颈糜烂；宫颈糜烂面积大于总宫颈面积的2/3则为重度宫颈糜烂[3]。
宫颈涂片细胞学检查，依照巴氏5级分类法来判定：正常：巴氏1级：炎症：巴氏2级，个别细胞核出现明显异质，但不支持恶性；可疑癌：巴氏3级；高度可疑癌：巴氏4级：癌：巴氏5级。
2.结果
参与普查的5839例育龄女性中，检出患有妇科疾病者1391例，占23.82%，其中宫颈糜烂355例，6.07%；1391例患者中，进一步接受宫颈涂片细胞学检查者988例，占16.92%，结果显示巴氏3级11例，占0.19%，巴氏4级8例，占0.14%，巴氏5级2例，占0.03%，经阴道镜检查且异常部位活检确诊为宫颈上皮内瘤样病变。
3.讨论
宫颈癌为由人类乳头瘤病毒引起的恶性病变，可通过皮肤接触直接传播，临床研究数据显示女性性生活过早、早婚早育、性生活紊乱以及多产等女性发生宫颈癌的概率更高[4]。宫颈癌潜伏期较长，早期患者主要表现为白带增多等症状，而随着病情进展则为尿急、尿频、阴道出血、肛门坠涨等，随着癌肿的转移、浸润，患者可出现肾功能衰竭、肾盂积水等全身性病变，最终全身衰竭。全球每年死于宫颈癌的女性有20万左右，而发展中国家则发病率更高。我国现有宫颈癌患者达到了40万人，病死率高达11.3%，并且每年新发现的病例逐年增多，严重威胁女性健康，因此国家加大了宫颈癌的筛查力度，然而由于社会对宫颈癌的错误理解，很多女性不愿意正视这个问题并主动接受筛查，最终导致不幸的发生。
国内研究显示，宫颈糜烂是导致宫颈癌的最直接因素，尤其是重度宫颈糜烂。宫颈糜烂为宫颈炎的一种表现之一，多在流产、分娩、手术损伤之后出现，国内大量的研究证实，宫颈糜烂的发生与宫颈癌有着密切的关系，而重度宫颈糜烂所引起的风险则更大。虽然近年来国家加大了对宫颈癌的筛查力度，但是目前国内女性筛查现状并不理想。涂冬莉等对深圳市龙岗区龙岗街道女性妇女筛查结果进行分析时发现，社区女性参与筛查的积极性较高，然而愿意资费进一步接受宫颈癌筛查的女性则仅有10.14%[5]，这说明女性在宫颈癌筛查时的顺应性并不高，证明宣传教育宫颈癌筛查的力度仍需加大，从而更好的保障女性健康。计划生育管理部门要求相关下属机构每年至少开展一次妇科病普查工作，而条件允许的情况下可以进行宫颈癌筛查，目前基层计划生育服务站由于受到设备、技术等限制，多是通过妇科普查后发现疑似或者高疑似病例，送往上级接受宫颈癌筛查工作，因此检查结果的准确性由一定的保证。
本次研究结果显示，参与妇科普查的育龄女性有5839例，其中1391例已婚女性检出不同妇科疾病，检出率达到了23.82%，所有检出疾病中，宫颈糜烂占25.52%，由此可见，宫颈糜烂是女性常见妇科病之一。本次研究中宫颈涂片细胞学检查者中巴氏3级以上者21例，占0.36%，且经阴道镜检查且异常部位活检确诊为宫颈上皮内瘤样病变。一旦确诊为宫颈上皮内瘤变，则患者极有可能在2-10年内出现宫颈癌，因此在这一阶段对患者病情加以控制和治疗，为早期防治宫颈癌的最佳阶段。在患者检出宫颈上皮内瘤变时，临床需要依照患者的表现及临床症状，配合手术治疗、药物治疗及物理治疗等来控制疾病进展，并在治疗后指导患者接受复查以预防病情复发。妇科普查是发现宫颈癌的基本方法之一，而宫颈癌早期筛查则更加精准，然而在实际的筛查过程中，许多女性均不愿意接受规范检查，本次研究中，进一步接受宫颈涂片细胞学检查者仅有988例，不足20%，因此及时一些女性接受了妇科普查，也可能存在漏诊现象，这与其自身掌握宫颈癌知识情况、经济状况、年龄等有着很大关系，而有学者研究发现山区女性接受妇科检查及宫颈癌筛查的主动性则更低，因此国家相关部门进一步加大女性妇科普查及宫颈癌筛查十分必要[6]。
总之，本研究认为妇科普查对于尽早发现并治疗宫颈糜烂等妇科病、预防宫颈癌的意义十分显著，然而在实际的妇科普查过程中，计划生育服务单位应该要求保健工作者进一步加大女性关于妇科普查的宣传力度及健康教育，尤其是文化水水平较低的女性，使其在日常生活中，加强自我保护，并提高其接受普查的积极性，从而更好的服务于女性的健康。
参考文献：
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[2]李隆玉，乔志强，张敏芳，等.多种检测方法在子宫颈癌及癌前变化筛查中的应用评估[J].中华流行病学杂志，2007，28（10）：964.
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[4]刘国燕，许倩，部智慧，等.PCF方案化疗与放射治疗同步进行治疗Ⅱ/Ⅲ期宫颈癌[J].中国癌症杂志，2007，17（4）：333-335.
[5]涂冬莉，汪勤，章蕤，等.深圳市龙岗区龙岗街道妇女宫颈癌机会性筛查结果分析[J].中国肿瘤，2011，20（12）：903-905.
[6]陈容.妇科普查与宫须癌的早期防治和早期筛查[J].中国医药科学，2013，3（11）：171-172，189.