吴淑燕
福建省南安市医院门诊妇产科福建省南安市
摘要：目的总结分析妊娠期糖尿病（GDM）营养门诊系统管理在GDM血糖控制以及孕妇健康行为方面的应用效果。方法选取佛山市南海区桂城医院2016年5月-2017年2月住院后产检门诊管理的120例GDM患者为研究对象，根据管理方法不同分为观察组和对照组各60例，对照组实施常规管理，观察组实施糖尿病营养门诊系统管理，分析观察组和对照组患者的血糖及孕妇健康行为。结果观察组空腹血糖、餐后2h血糖分别为（5.0±0.4）mmol/L、（5.6±0.7）mmol/L，分别低于对照组的（5.8±0.7）mmol/L、（6.7±0.9）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；在孕妇健康行为量表评分方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。结论对于GDM患者采用糖尿病营养门诊系统管理，不仅能够较好地控制患者血糖水平，而且有助于改善孕妇的健康行为，值得推广应用。
关键词：营养干预；妊娠糖尿病；血糖水平
引言
随着我国生活水平的提高和城镇化生活方式的改变，二孩政策的放开，高龄孕妇增多，使妊娠糖尿病成为孕期的重要疾病。妊娠糖尿病主要以高血糖为表现特征，孕期母体血糖水平控制不合理则会引起多种母婴并发症，危害母婴健康。对于妊娠糖尿病患者来说，其病情的严重程度与血糖水平有着密切的关系。因此，积极地对妊娠糖尿病进行干预是不容忽视的问题。对于妊娠糖尿病患者的干预主要以控制血糖，减少母婴并发症，保障母体及胎儿发育所需营养为目标。营养干预是妊娠糖尿病治疗的基础方法，大多数妊娠糖尿病患者可以通过通过单纯的饮食治疗维持健康和血糖水平的稳定。笔者就营养干预对妊娠糖尿病患者血糖水平的影响进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月-2017年2月产检门诊管理的120例GDM患者为研究对象，根据管理方法不同分为观察组和对照组各60例。观察组年龄22~35岁，平均（30.2±2.8）岁；35例初产妇，25例经产妇；孕周28~38周，平均（32.6±2.1）周。对照组年龄20~37岁，平均（30.0±2.9）岁；31例初产妇，29例经产妇；孕周29~37周，平均（32.5±2.2）周。所有GDM患者有完整的管理资料，在基础资料方面，观察组和对照组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照第七版《妇产科学》中的相关内容对GDM做出判断，具体采用75g糖耐量试验，对应的妊娠妇女空腹血糖≥5.1mmol/L、试验后1h血糖含量≥10.0mmol/L或者试验后2h血糖含量≥8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。
1.3临床方法
两组患者均给予常规妊娠糖尿病健康指导，观察组额外给予营养干预，营养干预方法：①计算每日总热量摄入：根据患者的孕妇体重指数、孕期、体力活动状态，计算出每日摄入总热量，以满足母体代谢及胎儿营养需求。②尊重患者饮食习惯和爱好，依据食物价换份法和《中国居民膳食营养指南》特殊人群膳食营养摄入推荐指导，设计个性化饮食计划，包括每日餐次、食物数量、热量、比例及各种营养素摄入。每日5～6餐，三餐热量按25%、30%、30%分配，睡前加餐奶类占总热量的8%，早午餐后2小时水果占热量的7%左右。合理安排糖类、脂肪、蛋白质等营养素的摄入比例，糖类占总热量的50～55%，蛋白质占总热量的15～20%，脂肪占总热量的25～30%，优质蛋白占35～50%，动物蛋白不少于三分之一。三餐之间加食果蔬。③食物选择多种多样，选择升血糖指数较低的食物，粗细荤素搭配，进食蔗糖、果糖、葡萄糖等纯热量饮食，以淀粉类食物为主；蔬菜宜选择富含纤维素和维生素的叶类蔬菜，并保持每日摄入量在500g以上，少时土豆、芋头等根茎类蔬菜；水果的选择按照患者的血糖控制情况进行，血糖控制达标的情况下可选择一些含糖量较低的水果，在两餐之间食用，每次进食量保持在100～150g之间。④改善食物烹调技巧，做到色香味俱全，增进进食幸福感，改善孕妇因血糖升高导致的恐惧焦虑等不良情绪，让健康饮食形成一种习惯，降低孕妇及子代糖尿病风险。⑤足量饮水，禁止饮用饮料类，如可乐、果汁，可用蔬菜榨汁饮用，热量自总热量中扣除。限制钠盐摄入。
1.4观察指标
本研究中观察指标主要有：（1）两组患者管理后的空腹血糖以及餐后2h血糖水平；（2）孕妇健康行为评分。
1.5评价指标
GDM患者在血糖控制过程中对应的空腹血糖标准：3.3~5.3mmol/L；餐后2h血糖标准：4.4~6.7mmol/L。孕妇的健康行为评分主要从饮食控制、孕期教育、运动疗法、血糖监测、母胎监护、体
重监测等方面进行评价，根据不同项目对应的条目进行评价，分值为0~100分，分值越高，则对应的健康行为越好。
1.6统计学处理
本次研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，血糖及孕妇健康行为属于计量资料，采用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者管理后血糖水平比较观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组健康行为评价比较对照组GDM健康行
为量表评分为（70.6±3.7）分，低于观察组的（87.1±2.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国生活水平的提高和城镇化生活方式的改变，二孩政策的放开，高龄孕妇增多，使妊娠糖尿病成为孕期的重要疾病。孕期血糖升高，不仅会导致妊娠高血压综合征、羊水过多等危害母婴健康，还会引起巨大儿、胎儿畸形，新生儿缺氧窒息、低血糖等危害。多项研究表明积极地控制血糖，可以改善母婴结局，提高产科质量。饮食和运动治疗是糖尿病治疗的基础手段，现代医学研究结果显示，合理的营养干预能够帮助妊娠期女性有效的进行血糖调节，降低并发症概率。因此积极的营养干预治疗是妊娠糖尿病治疗的基础手段。ＧＤＭ孕妇持续高血糖状态，导致其发生广泛的血管病变，使血管内皮细胞增厚及官腔狭窄，导致血压升高，使得妊娠期高血压疾病的发生，继而可致胎儿宫内缺氧，生长发育受限等并发症出现；孕妇血糖升高，可使胎儿血糖升高，渗透压升高可致胎儿尿量增加而产生过多羊水，诱发胎膜早破、早产；此外，胎儿处于高糖状态，反馈性刺激产生大量胰岛素，促使胎儿组织蛋白、脂肪合成增加，导致巨大儿的发生，而巨大儿发生率增高使剖宫产率增高。本研究中对观察组60例GDM患者在管理中采用了糖尿病营养门诊系统管理，在具体管理中从建立档案、健康教育、心理干预、饮食干预以及运动干预等多个角度进行系统化的管理。依靠系统化的管理达到控制患者血糖的目的，相对于单一的管理方法，系统化管理能够更好地发挥作用，具体的表现为患者空腹血糖以及餐后2h血糖水平控制较好。系统化管理过程还有助于对妊娠期妇女产生正面影响，帮助产妇形成良好的、健康的、规律的行为习惯。这一研究结果与黄绍菊学者的研究结论具有一致性。不过本文在研究中对于妊娠期妇女采用系统化管理和常规管理后不同组患者妊娠结局没有进行分析，这是本文的不足之处，后续应进一步加大该方面的研究。
结语
综上所述，对于GDM患者采用糖尿病营养门诊系统管理，不仅能够较好地控制患者血糖水平，而且有助于改善孕妇的健康行为，值得推广应用。
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