张彩艳
（黑龙江省齐齐哈尔市和平医院内科黑龙江齐齐哈尔１６１０００）
【中图分类号】Ｒ５６３．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】在老年人中，虽然巨噬细胞的功能正常，但开始衰老的Ｔ淋巴细胞补充不足，以致影响吸引多核中性粒细胞，所以肺炎的局部反应常较轻，同时由于体液免疫水平的降低，因而对致病菌的防御功能大为减弱，细菌可在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展迅速，导致难治的严重肺炎。老年性肺炎的症状呈现不典型性。患者呼吸音减弱，多数患者肺部湿性音，部分患者合并干鸣音。胸部ＣＴ示：多数为小片状、斑片状阴影，部分为大片状高密度影；多数患者水电解质紊乱。因此，在积极治疗老年患者肺炎的同时，不能忽视原发病的治疗，注意加强老年患者营养支持，提高机体抵抗力尤为重要，应引起临床医生的高度重视。
【关键词】老年性肺炎；临床特点；诊治；护理措施
老年性肺炎是老年人的常见病也是老年人的危重疾病，多在慢支、肺气肿的基础上合并，肺炎表现不典型，发病时的咳嗽、咳痰等症状常被忽略，常给临床诊断、治疗、护理带来困难［１］。本文对我院近年来收治的７２例老年肺炎患者的临床资料进行总结分析，以便能进一步提高老年肺炎的诊治及护理措施。
１．一般资料
收集整理２０１１年１月－２０１４年５月间我院病房收治的老年肺炎患者７２例病历资料，男４１例，女３１例，年龄６８－９２岁。老年性肺炎的症状呈现不典型性，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状。患者呼吸音减弱，多数患者肺部湿性音，部分患者合并干鸣音。胸部ＣＴ示：多数为小片状、斑片状阴影，部分为大片状高密度影；多数患者水电解质紊乱；血白细胞总数＜１０×１０９／Ｌ４８例，＞１０×１０９／Ｌ１９例，＞２０×１０９／Ｌ５例，中性粒细胞升高４４例。
２．治疗及转归
肺炎一经确诊，应立即作血液、痰菌培养及药物敏感试验，可连续送检２－３次。在病原菌未确定之前，临床医师可根据病情特点，凭借临床经验选药。若考虑为肺炎球菌感染，各型对青霉素均敏感，故青霉素应为首选药物，宜用青霉素Ｇ，不宜应用大剂量的青霉素钠，因钠盐排泄时同时带走大量的钾离子，容易引起低血钾；若疑为流感杆菌混合感染，则应使用氨苄青霉素。以后再根据培养结果及药敏试验选用抗生素。金黄色葡萄球菌肺炎可选用半合成青霉素及先锋霉素，也可选用万古霉素、氯林可霉素。对革兰氏阴性杆菌感染，可选用氨基糖甙类和一种头孢菌素或一种半合成青霉素。绿脓杆菌感染首选羧苄、磺苄或呋苄青霉素等。因老年人常伴肾功能减退，故最好选用对肾毒性少的抗生素，如青霉素、红霉素、氯霉素等。肾毒性抗生素如氨基糖甙类、磺胺类等如需要应用时，也应减少用量，一般为常规剂量的２／３－１／２；若已有肾功能损害者，则应尽量不用。进过７－１３天的治疗，１２例患者痊愈（占１６．６７％），患者咳嗽、气促症状缓解，肺部音消失，胸部ＣＲ检查恢复正常。５８例患者好转（８０．５６％）：患者临床症状减轻，肺部音减少，胸部ＣＲ提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗。２例患者治疗无效，患者临床症状无好转或加重，肺部音无改变或增多，胸部ＣＲ或肺部ＣＴ提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增多。治疗总有效率９７．２２％。
３．护理配合
４．讨论
老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险，加之气管、支气管粘液纤毛功能降低、咳嗽反射差、肺组织弹性减退等而致排痰功能降低，均易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。各种慢性疾病如心肺疾病、脑血管疾病、帕金森综合征等神经系统疾病、糖尿病以及各种病因引起的食道功能障碍、置鼻饲管及人工气道损害正常呼吸道的防御功能、不恰当的使用镇静剂等均为诱发肺炎的常见因素。老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的遮盖，肺炎易于漏诊而延误治疗。一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现心动过速、呼吸急促，且可为早期症状、肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。老年人肺炎伴发菌血症者约占２０％，４０％可出现脓毒症，并出现相应症状。吸入性肺炎可急性发病，但经常发病隐潜，厌氧菌感染痰常带臭味。约２０％患者血白细胞不增高，肺局部可闻及湿罗音，通常无实变体征［１］。
注意肺部基础疾病的干扰，伴发肺气肿、肺大疱时，于Ｘ线上常出现不完全性实变阴影。伴发充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞、肺梗塞时，常易导致肺炎的漏诊。肺炎病灶多不局限于单叶，即使是肺炎链球菌感染肺炎亦常侵犯至多叶。吸入性肺炎病变多位于上叶后段或下叶上段，以右肺为多见，病变容易化脓，产生坏死、液化和空洞形成，且常并发脓胸。老年人肺炎吸收多缓慢，有延迟至８－１６周始完全吸收者。病变吸收迟缓尚应考虑感染菌是否产生耐药性。在老年人肺癌的发病率高，肺部炎症，特别是段性肺炎、或肺炎经治疗吸收不完全，或反复在一局部产生炎症时，应通过痰液、纤支镜等检查以排除肺癌所致的阻塞性肺炎。老年病人体质弱，患病时间长，并发症多，住院时间长，经济负担重，思想顾虑多，对治疗和护理常产生抵触情绪。甚至发生干扰常规治疗的举动，不利于疾病的恢复。因此，应及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导，使之增强信心配合治疗与护理。同时，也要做好病人家属的思想教育工作。保持病室安静，确保患者得到充分的休息，注意皮肤清洁，使患者舒适。注意保暖，嘱病人注意天气变化，适时增加衣物，坚持锻炼身体，以增加机体抵抗力。若伴有心功能不全者，体温调节能力差，对冷热的耐受力较差，更要适当加强保温措施。嘱病人多饮水，进食清淡易消化的食物，多食水果蔬菜。发热期间，可进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强患者的抗病能力。对吞咽困难者，饮水、喂食要格外小心，避免呛入气管，引起吸入性肺炎。
参考文献
［１］穆魁津，何权瀛．肺部感染．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，２００９：５９－６０．