王永桓（辽宁省海城市中心医院普外二科114200）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0207-01
【摘要】目的探讨消化道恶性肿瘤患者围手术期的治疗措施。方法回顾性分析我院普外科收治的72例消化道恶性肿瘤患者临床资料。结果72例患者中施行根治性手术切除52例，联合脏器切除18例，姑息性切除2例。45例患者术后出现并发症，以肺部感染和电解质紊乱为多见。结论在围手术期内对消化道恶性肿瘤患者采取综合治疗，治疗效果好，值得临床借鉴。
【关键词】消化道恶性肿瘤围手术期
随着生活节奏逐渐加快，人们平均寿命延长，肿瘤患者相应增多，尤其是消化道恶性肿瘤患者多伴有明显的营养不良，容易造成患者脏器功能和免疫功能衰竭[1]。围手术期是指从手术治疗起至这次手术有关的治疗基本结束为止的这段时间，加强患者围手术期的治疗有助于提高临床治疗效果。本文通过对我院普外科收治的72例消化道恶性肿瘤患者围手术期的临床资料进行回顾性分析，以进一步提高该类患者的临床诊疗水平。
1.一般资料与方法
1.1一般资料选择我院普外科2010年6月-2012年10月收治72例消化道恶性肿瘤患者本组患者，其中男性45例，女性27例，年龄29-71岁，平均年龄（46.4±5.2）岁。所有患者中，胃癌患者30例,结肠癌患者32例，直肠癌患者8例,胰腺癌2患者例。组织学分型：全组病例均经病理证实,低或未分化腺癌18例,中分化管状腺癌20例，高分化腺癌21例，印戒细胞癌5例,乳头状腺癌8例。有些患者还有并存病，其中并存高血压病的患者38例，冠心病的患者12例,心电图示T波改变25例，脑动脉硬化症3例，慢性支气管炎12例，Ⅱ型糖尿病3例。
1.2手术方法胃癌根治性手术26例，食管癌根治性手术2例，大肠癌根治性手术22例，脏器联合切除术18例，姑息性切除2例。44例手术后放置空肠造瘘管。患者采用常规消化道肿瘤手术围手术期处理措施，晚餐进食流食，术前禁饮食，术前晚上灌肠处理，手术当天早晨留置导尿管和胃管对照组实施全身麻醉，实施输血输液，输液时不采取保温处理，没有给予地塞米松，采用常规大切口开腹术式。患者手术术后当天活动下肢，术后在床上活动了适当增加术后未给予止痛处理，术后停止肠外营养，排气后给予流质饮食。
1.3护理方法
1.3.1术前评估手术者在决定治疗方案前必须亲自检查患者的病况，从营养状况、活动能力、是否符合；是否贫血、是否合并其他疾病、是否合并心肺功能不全、肿瘤的转移情况、各项辅助检查等着手进行综合评估，根据临床经验，决定患者对手术的耐受力，权衡利弊。手术者应亲自访问视查患者，决定治疗方案，并慎重决定通过各方面医师会诊通过，使他们对患者有一定的了解，便于对术后出现各种情况时能以最快速度作出治疗决定,这是确保此类患者安全的重要保证。
1.3.2术中护理在病人入手术室后，在对病人进行各种处置时，做好解释和安慰，避免患者产生焦躁心理。此外，注意对患者的保暖和遮盖，尽量减少病人身体的暴露。在安置体位时，应尽量减少压伤、不影响呼吸和血液循环，随时了解病人感觉，根据病人感觉做出适当调整。
1.3.3术后的监测手术后严格监测患者的各项生命指标，包括中心静脉压、血氧饱和度、血压、心率、心电、尿量、出入量的平衡，在出现症状后积极寻求解决方案，纠正出现的病理情况[3]。术后放置空肠造瘘管，于术后3d行经造瘘管行胃肠内营养，取得了良好的效果。恶性肿瘤病人多数存在营养障碍，尤其是胃肠道肿瘤病人。
2．结果
术后并发症：并发伤口感染5例，肺部感染16例，吻合口瘘3例，电解质紊乱29例，心功能不全5例。围手术期死亡3例，病死率4.17%，其中，并发肺炎1例，心力衰竭合并腹腔感染1例，低蛋白血症合并多脏器功能衰竭1例。
3.讨论
目前，外科医师面临着消化道肿瘤患者年龄在逐渐改变，呈年轻化趋势明显，虽然老年人的比重仍然很高，但是越来越多的中年病人需要手术治疗，而种种因素的关系，年轻人消化道恶性肿瘤病人也在逐渐增多[2]。胃肠道癌病人由于早期临床表现不明显，就诊时多为中晚期[3]。因此，手术成为消化道恶性肿瘤患者治疗的必选途径，而围手术期则是一个关键的时期。
整个消化道恶性肿瘤的围手术期又分为术前、术中、术后。术前主要是评估患者的身体状态、精神状态，选择合适的手术方式，对患者进行一定的心理辅导，消除其焦躁、恐惧心理，并向患者讲解整个手术的流程及注意事项，为进行手术做好准备。我院72例患者中有18例患者施行了联合脏器切除，包括肝脏左外叶切除、横结肠切除、胰体(尾）切除、脾脏切除等，治疗效果均较好。术中，主要合理安置患者，在不影响手术的情况下，尽量保证患者的舒适，避免对患者造成意外的伤害；术后主要是监测患者生命体征，避免感染及并发症的发生。所有患者中并发伤口感染5例，肺部感染16例，吻合口瘘3例，电解质紊乱29例，心功能不全5例。手术后出现并发症，更容易引其他器官组织的衰竭从而引起死亡，因此，在密切监测各项指标的情况下防止手术后的器官衰竭，并及时处理突发情况。
综上所述，消化道恶性肿瘤的治疗在围手术期的处理至关重要，围手术期处理的重点就是病发症的治疗及营养支持。另外术后预防感染也不可忽视，应用抗生素支气管扩张剂和蛋白溶解酶雾化吸入等都是防止肺部感染的重要措施。
参考文献
[1]陆震,徐阿曼,袁笑等.消化道肿瘤术后恶性梗阻的围手术期处理[J].安徽医药,2010,14(8):945-946.
[2]黄凯，吴炜，王芳.手术治疗胃体癌55例疗效观察[J].北方药学,2012,9(10):55
[3]高晓云.高龄消化道肿瘤75例围手术期护理体会[J].临床医学研究,2011,28(8):1627-1628.