周杰初（盐城市第一人民医院江苏盐城224001）
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0061-02
肩周炎又称冻结肩或粘连性关节炎，是肩关节囊、滑液囊、肌腱及肩周肌肉等软组织的慢性无菌性炎症的结果，是肩关节内外粘连，阻碍关节活动，临床特征为肩痛及肩关节活动障碍[1]，特别是患臂外展、外旋、后伸时受到明显限制。肩周炎大多发生在40岁以上中年人[2]，粘连性肩周炎虽然不是什么大病，但给患者带来疼痛，致使肩关节运动功能障碍，明显影响患者工作和学习，严重时生活不能自理，肩臂肌肉也会萎缩，以往常用理疗加常规体疗方法，虽有一定疗效，但由于疼痛制约了患者的主动运动，故疗效不理想，我在长期工作中发现采用中药熨烫、理疗、手法按摩、肩关节功能锻炼，综合康复治疗71例，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：2007年5月-2010年10月门诊治疗肩周炎患者71例，男29例，女42例，年龄42-61岁；其中右肩周炎31例，左肩周炎36例，双侧肩周炎4例，病程2个月-2年，病因有外伤史的22例，受寒史的8例，无明显原因的41例，X线检查多为阴性，有时可见骨质疏松。排除糖尿病，严重骨质疏松，骨结核、肿瘤患者，服用消炎镇痛药物，糖皮质激素类药物等影响结果者，急性外伤和骨折者，随机分为对照组和观察组，两组患者一般情况具有可比性。
1.2诊断标准：肩周疼痛、肩关节活动受限，上举≤90°，外展≤45°，外旋≤20°，后伸外旋≤20°，手指仅能触摸骶骨后或第3、4腰椎水平，屈肘外旋肩做指尖触摸对侧上耳轮动作时不能触及头顶正中线，所有病例均符合粘连性肩周炎诊断标准[3]。
1.3方法
1.3.1观察组方法
1.3.1.1中药熨烫将中药生川乌、生草乌、苏木、当归、赤芍、制乳香、桂枝等煮沸30分钟后，放入纱布垫（8层纱布，长30cm，宽20cm制作的布垫），蒸煮数分钟后停止，保温备用，操作：裸露患肩，将中药垫敷于患处或疼痛部位，治疗时间30min/次，每天一次，10天为一个疗程。
1.3.1.2手法按摩a、松筋。取坐位，肩部自然下垂放松，术者站于患侧，用拇指掌根揉、捏、滚等手法，沿肌群走向按摩手法由轻致重，反复操作，时间约5分钟。b、疏经。沿肩井、肩髎、肩贞、中府、天宗穴，每穴按压1分钟，再用食、中、无名指指尖在腋窝内沿二头肌侧沟拨动，以患者感到发麻、发胀为度，时间约5分钟。c、拨络。术者以拇指指尖垂直紧贴二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内沿肌腱走行，方向横行施以拨法，轻重以患者能忍受为度，时间约5分钟。d、摇动关节。术者一手与患者相握，用力抖动，边抖动边作肩关节屈伸，旋转环绕各个方向的运动，另一手搭于患肩，在抖动患肩时作肩部揉捏手法，再做托臂摸肩及旋转摸背手法，最后用搓揉等手法结束治疗，时间约10分钟。
1.3.1.3电脑中频采用北京产K8832-T型电脑中频治疗仪，中频载波频率1-10KHz，输出方波、尖波、三角波、正弦波、指数波、锯齿波和等幅波；最大输出电流99MA，选择4号处方，采用双电极并置于肩峰内后侧区和肩胛骨背侧区，用耐受量，10天为一疗程。
1.3.1.4肩关节主动功能锻炼功能锻炼：①单手爬高法。患者以患侧侧立于墙边，距墙面约50cm，患侧手从平肩的高度沿墙壁慢慢向上爬动到尽量的高度。②双手爬高法。患者面向墙直立，距墙面约50cm，两手上举，沿墙壁慢慢向上爬动到肩关节上举功能位的最大高度。③双手抱颈法。两肩部外展，双手十指在颈后交叉，抱住颈项部，然后做肩部外展，内收活动，可反复多次。松解不完善的，可行单手反复触摸后枕部锻炼。④肩部旋转法，以肩关节为轴心，做旋转运动，向前和向后旋转，交替进行。两组均按以上功能锻炼3-5次/d，15-30min/次。
1.3.2对照组方法采用北京产K8832-T型电脑中频治疗仪，选4号处方，采用双电极并置于肩峰内后侧区和肩胛骨背侧区，10天为一疗程，并根据医嘱自行肩关节的功能锻炼。
1.4疗效标准[4]治愈：肩疼痛消失、关节活动范围正常或接近正常，外展≥80°，上举≥160°，屈肘内旋指尖达T9以上，屈肘外旋指尖达到对侧上耳轮，恢复劳动和工作能力。显效：肩部疼痛及压痛基本消失，仅持重物时有轻微酸痛，肩关节活动范围外展＞70°，上举＞140°，屈肘内旋指尖达T12以上，外旋指尖达到对侧颞部，能参加轻工作和劳动。有效：疼痛及压痛均减轻，肩关节活动范围较活动前加大。无效：肩部疼痛及压痛无改变，肩关节活动范围无变化。
2结果
两组治疗效果比较见表1，两组治疗方法均有效，观察组治愈率高于对照组（x2=6.15,P＜0.05），观察组的显效率（治愈+显效）也高于对照组（x2=14.14,P＜0.01）。
表1两组治疗效果比较
3讨论
粘连性肩周炎的主要病因是肩部长期慢性劳损，退行性改变，部分外伤兼受风寒，活动减少引起，其主要病理机制是因肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，形成关节内外粘连，从而阻碍肩关节的活动。肩周炎中医称为冻结肩，又有“漏肩风”之称，多见于50岁左右之人，因此又有“五十肩”之称。由于肩周软组织充血、水肿、渗出、粘连，导致肩部肌肉疼痛和肩关节功能障碍，治疗应以消炎、镇痛、松解粘连，使肩关节的活动范围及相应的肌肉恢复正常功能和状态，由于肩关节在人体中的活动度较大，参与活动的肌肉较多以及肩关节本身解剖特点和生物力学的原因，肩关节疾患的康复比其它关节的康复更困难。在治疗中如采用单一方法，难以达到理想效果，所以我们采取综合治疗手段。粘连性肩周炎在传统医学中认为属“痹症”范畴，证属肝肾亏虚、筋骨失养、风寒邪湿、侵袭痹着、气血运行不畅所致，中药熨烫疗法是中医外治的一种有效方法，它通过药物煮沸后的温热效应，直接作用于患者肩部，改善局部血液循环和新陈代谢，祛除寒湿痹着，通经活络止痛。按摩可通经活络化瘀止痛，滚、揉、弹、拨等手法，有利于解除局部组织的粘连，牵拉、摇转手法可促进关节液滑动以增加关节软骨的营养供应，松解粘连的肌腱，防止关节退变，预防再度粘连，改善关节活动范围。电脑中频治疗仪使用，它能使肩部肌肉间断而有力地收缩，引起关节运动改善和增加肌力和耐力，在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节的功能活动，可改善肩关节功能。随着活动范围的增加，疼痛也逐渐减轻，尤其对肩部肌肉萎缩的患者更有益处，也是预防再度粘连的重要措施。
综上所述，通过综合方法治疗粘连性肩周炎起到了促进肩部血液循环和炎症渗出物的吸收，消除疼痛，消除粘连，最大程度地恢复了肩关节的活动范围，不仅克服了单一方法的不足，并能使各方法组合后发挥更有效的协同作用，使患者生活质量得到提高，在临床上有肯定的疗效。
参考文献
[1]张长杰.肌肉骨骼康复学[M].北京:人民出版社,2008:277.
[2]张长杰.肌肉骨骼康复学[M].北京:人民出版社,2008：278.
[3]李仲廉,安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学[M]第2版.天津：天津科学技术出版社，2000：195-197.313-315
[4]覃勇,沈敏,梁文喻.神经节阻滞加药物治疗肩周炎50例疗效观察[J].重庆医学，2000，29：155-156.