（甘洛县疾病预防控制中心四川凉山616850）
【摘要】目的：分析探讨妊娠阑尾炎患者采取保守治疗时的相关表现，并给予护理干预。方法：选取我院2016年1月—2016年12月期间收治的妊娠合并阑尾炎产妇32例，分析其保守治疗后的相关表现，并提出护理措施。结果：本组患者在妊娠期间无感染发生，新生儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生儿状态良好，且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。结论：妊娠并非采取手术治疗的禁忌症，而手术也不一定均会造成孕妇流产、早产。过分保胎，在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热等病症反而会导致胎儿死亡、流产或早产。所以要根据其不同的表现给予相应的护理措施，才能保证产妇良好的进行产褥，并且提高新生儿情况。
【关键词】妊娠；阑尾炎；保守治疗；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0024-02
Observationandnursinganalysisofconservativetreatmentforpregnancycomplicatedwithappendicitis
ChenRong.
GanluoCountyCenterforDiseaseControlandpreventionofSichuanLiangshan616850,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzethepregnancyappendicitispatientstakeconservativetreatment,andgivennursingintervention.Methods32casesofpregnancycomplicatedwithappendicitiswereselectedinourhospitalfromJanuary2016toDecember2016wereanalyzed,therelativeperformanceofconservativetreatment,andputforwardnursingmeasures.ResultsNoinfectionoccurredinthisgroupofpatientsduringpregnancy,neonatalApgarscore(8.2+0.4)points,ingoodcondition,andinappendicitisduringtreatment,noperforation,necrosisoccurred.ConclusionThesurgicaltreatmentofpregnancyisnotcontraindication,buttheoperationisnotnecessarilywillbemadeAmiscarriage,prematurebirth.Excessivemiscarriage,intheabdominalcavityhaveinflammatorylesions,feverandothersymptomsifperforationoccurs,itwillleadtofetaldeath,abortionorprematuredelivery.Sotogivecorrespondingnursingmeasuresaccordingtotheirdifferentperformance,inordertoensurethegoodmaternalpuerperal,andimproveneonatalsituation.
【Keywords】Pregnancy;Appendicitis;Conservativetreatment;Nursing
急性阑尾炎是妊娠期间最常见的外科合并症，其在妊娠期的发病率为1/1000～1/2000，与非妊娠期间相同。但是急性阑尾炎可发生在妊娠的各个时期，其中以妊娠中期较为多见，分娩期以及产后较为少见。从病理学角度来看，妊娠并不诱发阑尾炎的发生，但是妊娠使诊断较为困难，并且阑尾炎在妊娠患者体内发生时，病程进展较快，发生坏死、穿孔以及腹膜炎等并发症的记录较大，为非妊娠时期的1.5～3.5倍[1]。在并发症方面，重要的妊娠并发症为在孕早期因阑尾炎行阑尾手术的自然流产占33%，在孕中期因阑尾手术继发早产占14%。而到了孕晚期的阑尾手术无妊娠并发症的发生。另一方面，由于妊娠的影响，采取手术治疗的负面影响较大，常常会伤及母体与胎儿，所以临床上对于妊娠合并阑尾炎患者常采取保守治疗。而本文主要就保守治疗妊娠合并阑尾炎的护理干预措施做研究，旨在通过观察患者相关表现，提出相应的护理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2016年12月期间收治的妊娠合并阑尾炎产妇32例，本组患者的能力为22～37岁，孕期为15～37周。本组患者中，经产妇16例，初产妇22例，所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准，并且所有患者均在我院接受阑尾炎保守治疗。
1.2病情观察
患者的典型表现包括腹痛、恶心、呕吐，同时伴有高热寒战。部分患者腹部有压痛、肌紧张表现，而所有患者反跳痛表现均不明显。进行体格检查发现，患者取右侧卧位时，妊娠子宫移动至右侧所以会引起疼痛，这可提示患者的疼痛非子宫疾病所造成的。当患者取平卧位时，医师将手指放在患者阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱患者左侧卧位，子宫倒向左侧后，压痛较平卧时更为明显。有68%的患者检测发现其C反应泛白明显升高，而有30%的患者发现其白细胞计数大于16×109/L。
本组患者的治疗方法包括：选择青霉素或头孢类作为抗炎保胎药物。同时静脉滴注硫酸镁。严格记录患者的呼吸频率、尿量、血压、子宫收缩状态。同时给予B2受体激动剂进行治疗。
1.3护理措施
（1）嘱患者卧床休息，避免刺激患者腹部，注意维持水电解质平和以及营养物质的补充，饮食清淡、检测生命体征，并观察患者感染情况，一旦发现体温、白细胞计数、C反应蛋白升高立即给予相应抗感染措施处理。同时要特别注意检测胎儿生长发育情况以及胎心、胎动情况[2]。（2）孕妇在产前应给予吸氧，提高胎儿对于缺氧的耐受能力，预防早产，如若出现胎儿死亡以及严重威胁产妇生命安全的情况，应及时终止妊娠。另外，还需促胎肺成熟预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。在药物治疗方面，需选择合适的方式，患者在治疗后应进行脓液细菌培养以及药物敏感实验，上午药敏结果时建议静脉给予足量的抗生素抗感染。可采用青霉素类、头孢菌素类以及林可霉素类等。（3）早孕期常规肌内注射黄体酮注射液，中孕期给予抑制宫缩治疗，采用β2受体兴奋剂或者硫酸镁静脉注射治疗。（4）及时了解患者及其家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知治疗的必要性和重要性，使之积极配合治疗以及护理。加强疾病观察，定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，如若患者出现发热或者腹痛加剧应及时告知医师。病情观察期间，患者应禁饮食，应用抗生素，禁止服用泻药以及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠道内压力，导致阑尾穿孔或者炎症扩散[3]。应加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师。患者常规禁饮食、胃肠减压，并经静脉补液，待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食。术应用抗生素，控制感染，防止并发症的发生。同时应鼓励患者在床上翻身、活动肢体，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生。
1.4统计学分析
用SPSS23.0统计软件来完成统计分析工作，用（XX±XX）来表示计量资料，计量资料用t比较，计数资料用χ2比较，以P＜0.05作为统计学标准。
2.结果
本组患者在妊娠期间无感染发生，新生儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生儿状态良好，且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。
3.讨论
妊娠合并阑尾炎的病情发展较为迅速，并且容易发生阑尾坏死和穿孔，妊娠合并阑尾炎中，胎儿的死亡率约为20%，妊娠死亡率约为2%[4]。妊娠期内，炎症阑尾随着增大子宫阑尾间断成反时针旋转，造成盆腔器官充血，穿孔机会多，易造成流产。而随着炎症的不断发展，患者大网膜缓慢上移，从而造成炎症病灶在腹腔内扩散。但另一方面，由于妊娠的影响，患者发生腹膜刺激征的症状不明显，容易造成误诊。同时，急性阑尾炎还会导致弥漫性腹膜炎的发生，从而导致产妇流产、早产，严重者导致胎儿缺氧甚至死亡[5]。而在治疗方面，对于妊娠合并阑尾炎患者，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素的同时，应在早期接受手术治疗。而保守治疗要冒着阑尾穿孔以及复发的风险，在腹腔内留下炎症病灶，所以不可取。所以，在妊娠早期内，一旦确诊合并阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应给予手术治疗。因早期内手术治疗对子宫干扰不大，不会影响产妇继续妊娠马蛋如果到妊娠中晚期阑尾炎复发时在采取手术治疗，则会增加手术治疗难度，同时还会危及母体与胎儿的生命安全[6]。妊娠期阑尾炎的预后与妊娠时期和手术是阑尾炎病变严重程度有关，妊娠早期，阑尾炎诊断较为容易，所以预后良好。但是越接近妊娠晚期，诊断的困难越大，误诊的几率也就越高，延误治疗会导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎、感染性休克，致使孕妇死亡率升高。在妊娠中期，合并阑尾炎的患者，其临床表现较轻的患者可采取非手术治疗，但是病情进展若不能控制，应积极采取手术治疗[7]。此时胚胎已经着床，手术对子宫干扰不大，不易造成流产，可继续妊娠，一般认为，妊娠4～6个月内是手术切除阑尾的最佳时间。但是阿紫妊娠晚期合并阑尾炎的患者，应立即采取手术治疗，及时因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿也能存货，况且手术对于孕妇的影响也不大[8]。而在采取保守治疗后，产妇的护理工作就显得十分重要，本文研究结果显示本组患者在妊娠期间无感染发生，新生儿Apgar评分为（8.2±0.4）分，新生儿状态良好，且在阑尾炎治疗期间，无穿孔、坏死情况发生。由此可见，良好的护理措施能帮助产妇取得良好的治疗效果。
综上所述，妊娠并非采取手术治疗的禁忌症，而手术也不一定均会造成孕妇流产、早产。过分保胎，在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热等病症反而会导致胎儿死亡、流产或早产。所以要根据其不同的表现给予相应的护理措施，才能保证产妇良好的进行产褥，并且提高新生儿情况。
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