尹屹岩１杨淑霞２通讯作者
１．河北省易县医院河北保定０７４２００;２．河北大学附属医院河北保定０７１０００
【摘要】２００９年５月—２０１３年１２月为１４６例直径０．６—３．０cm大肠息肉的患者施行了电子肠镜下大肠息肉高频电切除术,其中护理工作是治疗操作成功的关键;术前做好心理护理和必要的准备,术中默契的配合,术后密切观察病情,做好饮食指导,减少或防止相关并发症,减轻病人的痛苦.【关键词】大肠息肉;高频电切除术;护理【中图分类号】R４７【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２７－０１
大肠息肉是消化道常见的疾病之一,它的恶变倾向性较高,同时也是消化道急性大出血的主要原因.随着结肠镜的广泛开展,电子肠镜下息肉摘除术已成为治疗大肠息肉的首先方法.２００９年５月—２０１３年１２月我院共收治１４６例直径０．６—３．０cm大肠息肉的患者,在电子肠镜下行高频电切除术,通过充分的术前准备,术中密切配合操作,注意观察手术创面情况;术后严格控制饮食,密切观察病人的症状、体征、血压、大便等情况,及时处理特殊情况,无１例并发症的发生,取得较好效果,笔者现将护理体会报告如下.１临床资料本组１４６例,男７８例,女６８例,年龄２７~８４岁,平均年龄６８岁;其中直肠息肉７６例,乙状结肠息肉２０例,降结肠息肉２０例,横结肠息肉２５例,回盲部息肉５例;在１４６例中,单发性息肉８８例,占６０．３％,多发性息肉５８例,占３９．７％.
２护理要点２．１术前护理２．１．１心理护理电子肠镜检查过程本身对患者会产生一定不适感,甚至出现难以忍受的疼痛,患者对操作不了解及对治疗效果的担心,造成精神紧张,焦虑不安和恐惧的心理;因此,护士应在术前向患者耐心介绍操作的基本知识,治疗的重要性及其意义.在护理中要主动关心病人,多与病人沟通,从而解除患者不必要的思想顾虑,帮助患者树立信心,积极主动配合治疗及护理工作[１].
２．１．２术前准备操作前应签写检查治疗同意书,配合医生详细向患者说明治疗的必要性,术中或术后可能发生的并发症,取得患者及其家属同意后方可操作,协助做好术前一般性检查,如血型、出凝血时间、血小板、凝血酶原测定等;术前肠道准备与结肠镜检查相同,禁用甘露醇做肠道准备;术前半小时给予安定１０mg和６５４—２１０mg分别作肌肉注射,以消除紧张,减少肠道蠕动[１].２．２术中护理术中的配合是操作完成与否的关键.进镜时动作要轻柔,以免损伤肠壁,按医生的指示将电凝圈套器经电子肠镜活检孔道伸到息肉处,将息肉蒂部套住,达到切除的目的,注意观察创面有无出血或穿孔,观察患者血压,脉搏变化,如有异常情况出现,及时采取相应措施处理;然后用三爪钳、网篮等取出息肉,以作病理检查.
２．３术后护理２．３．１基础护理保持病房环境清洁舒适,术后患者２４小时应卧床休息,若息肉较大、无蒂息肉或凝固范围较大者,一定卧床休息２—３天,室内活动２—３天,２周内避免过度体力劳动.２．３．２饮食护理术后一般禁食２４小时,２４小时后给予流食,随后３天只宜给予半流食,若切除创面较大者,息肉直径＞２cm或为多发性息肉切除后,术后禁食时间还应酌情延长;１周内禁食蔬菜及其它粗纤维食物,１周后可进食普通食物[２];同时可给予适量乳果糖,使粪便稀软,以防干粪便磨损创面或使焦痂脱落导致大出血,一旦出血,则需再进镜,进行内镜下止血.２．３．３防止术后并发症出血及肠穿孔为大肠息肉肠镜下高频电切术的两个主要并发症,可发生在术前或术后,出血多发生在术后３天内,因此术后要密切观察患者神志和生命体征的变化,大便的性质、颜色和量,并观察有局限性的腹痛、压痛及反跳痛等,发现异常情况要立即报告医生及时处理.
２．４出院指导患者住院１周左右无异常可考虑出院,对患者及家属要加强饮食指导,嘱咐患者多食蔬菜及水果,继续避免进食粗糙食物及刺激性食物,注意休息,劳逸结合,做好健康教育工作,嘱咐定期复查肠镜[１].３总结通过对１４６例电子肠镜下大肠息肉高频电切术患者的护理,笔者体会到:术前要做好必要的准备,认真做好心理护理,消除患者的顾虑;术中密切配合操作,注意观察手术创面情况;术后严格控制饮食,密切观察病人的症状、体征、血压、大便等,及时处理特殊情况,这样对完成治疗操作,减轻患者的痛苦及负担,减少和及时处理并发症的发生及术后康复十分重要[１].
参考文献[１]吕淑珍．电子肠镜下结肠息肉高频电凝电切摘除术的护理[J]．国际医学卫生导报,２００３,９(６):８３．[２]曾艳,曾妮,朱涛．内镜下高频电切除大肠息肉术后护理体会[J]．基础医学论坛,２００７,１１(１):６６．