钱志宏(浙江省绍兴市人民医院浙江绍兴312000)
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0372-02
【摘要】文章探讨了医院建筑设计与施工中的几个常见问题，内容包括了设计理念、不同设计单位的优势整合、合同中常见易引起歧义的文字表述、对投标文件编制说明的审阅以及医技科室的供暖与制冷问题，这些问题既可以引导政府及建设决策者的思考，也可以使基层的建筑设计人员和业主对医院建筑设计与施工中的常见问题有更深的认识。
【关键词】建筑设计与施工医院
随着医疗卫生事业的发展，医院建设越来越追求规模化、智能化、现代化，这必然给医院建筑设计与施工带来了更高的要求。如何使建筑设计、施工既达到个体的、内在的完美，又相互融合，造就建筑物整体的、外观的完美，是建筑设计者和医院共同追求的目标。笔者结合近几年的建筑项目工程建设，就医院建筑设计与施工中的几个常见问题作一探讨。
1医院建筑造型与功能布局的最佳结合
目前很多医院的建筑造型，尤其是一些大型医院，其造型虽堪称是一个城市的标志性建筑，但却往往无奈的处在一种造型与功能结合不完美的状态，这是因为：
1.1政府理念随着城市医疗卫生事业的发展，医院建设规模越来越大，投入也越来越高。宏大的或者相当体量的建筑规模，政府通常把它定义为城市的标志性建筑，而城市标志性的建筑，不得不首先满足城市整体规划的需要。作为现代化结构的城市，整体规划不是倾向于高楼大厦，遍地绿化，就是追求交错掩映的别致造型，甚或二者兼而有之。这样，医院建设方案理所当然向着集中式医院建筑组合，并过度追求建筑外形的完美。
1.2服务理念“以病人为中心”是医院服务的宗旨。在造型独特或不规则的建筑中，设计师首先把阳光充足、通风性能好、能满足功能需要的房间留给了我们的患者，而与此同时，在外观造型一流的容量甚大的建筑体内却无奈的留下了较多“无法使用”的空间……
2充分整合当地设计单位和外省设计单位的优势
省外设计单位和当地设计单位应该没有很大的差别，或者省外设计单位更能带来一些新颖的理念。但就施工图设计阶段而言，由于施工图是施工过程中所依据的图样，必须是可操作的，可量化的；因此，省外设计单位中标，往往会带来更多的问题。其主要原因有：
2.1技术要素欠缺每一个设计都有国家标准、省内标准和地方标准，医院也不例外，在符合国家标准、符合强制性条例的前提下，也要符合地方标准，施工图设计前期大部分前置技术要素来自于当地的地方标准；因此，一个不熟悉当地的地理、气候、环境、水泊的设计单位，很难通过几次的考察或咨询，就能完整无缺地完成施工图纸设计。
2.2时效性及现场到位滞后在施工过程中，我们经常碰到需设计方根据现场情况及时进行调整和解决的问题，有时候各方面、各部门都联系完毕，设计单位从接到通知到实地解决问题，需要二三天时间，不能及时处理，现场到位滞后，影响整个工程进度。
2.3人际资源匮乏外地设计单位由于缺乏必要的人际网络，设计师与当地部门的沟通显得十分费力。为了不影响工程进度，建设方往往不得不参与沟通。如笔者当地用电部门对医院的用电标准为50W/平方米，而设计方当地标准为80—100W/平方米，初次双方难以沟通，耗时甚多。
综上所述,在建筑设计的不同阶段，应注意充分整合当地设计单位和外省设计单位的优势，尤其是在施工图设计阶段，要尽可能克服省外设计单位中标带来的弊端，以保证整个施工过程的顺畅。
3文字的表述
3.1完成决算审计时间的具体规定工程合同中对竣工决算时间通常看到这样的规定：“工程竣工后，由承包人递交验收申请，发包人应积极响应并组织验收移交。承包人在工程竣工验收通过后28天递交决算资料；发包人在接到决算资料后150天内，委托审计部门完成工程造价的审计，发包人在上述期限内审定完7天内，支付至审定工程造价的90%。”从表面上看，这样的规定合情合理，但在实际履行时，却往往碰到问题。
3.2结构层的含义我们在建筑装饰中，通常把混凝土表面和墙体砌筑后不做水泥沙粉刷的称之为结构层。然而，从严格意义上讲，结构层是指梁、柱、板组成的一个层面（因为大多数高层建筑都为框剪结构），因此，在装饰环节中如何正确表达结构层的意思是相当重要的。
3.3配合费与配套费的区别配合费是指工程发包方把单位工程发包给某一个总承包商，又将其中的分项工程分包给另一个承包商，则工程发包方应向总承包商支付工程施工的费用。
配套费是市政、公用部门为每个工程服务的公用主管线、设施的建设费用，由政府部门收取的这部分费用，通常在工程概算和业主经济方案测评中出现，不包括在建筑、安装费用内。
4对投标文件编制说明的审阅
一份投标文件，在能够完全响应业主招标文件的要求，又不影响投标报价的前提下，额外的文字说明可以使投标人在中标后有更多的回旋余地，这是投标单位的投标决策之一。因此，在评标过程中，应该对投标文件的编制说明进行仔细审阅，谨防有打擦边球的内容。
5医技科室的供暖与制冷
大型医院的供暖与制冷通常是中央空调系统，病房区域采用风机盘管式，公共区域采用空调机组集中供风，而部分医技科室，主要是放射科、心电图、B超室等，也采用空调机组集中供风。笔者在实际使用中发现采用空调机组集中供风，存在两个问题：
5.1能源消耗及浪费大。
5.2温控无法调节。
对于上述缺陷，可以在医技科室的供暖与制冷设计中考虑使用VRV系统或单独的中央空调机组，使其既能满足需要，又能有效控制能耗。