七台河市人民医院154600
摘要：目的研究分析腹腔镜子宫肌瘤切除围术期的临床护理对策。方法此次研究的对象是选取2012年1月～2014年6月在本院接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的50例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组25例。对照组采取临床常规护理对策，观察组此基础上行优质护理干预，比较两组术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症发生率、临床治疗总有效率、焦虑评分及护理满意度。结果观察组术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症发生率、临床治疗总有效率、焦虑评分及护理满意度等指标均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论对行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者在围术期除做好基础护理工作之外，护理人员还应对患者进行心理疏导、健康教育、饮食护理、疼痛护理、出院指导等优质护理干预，有助于提高患者的诊疗效果和护理满意度，促进患者康复。
关键词：腹腔镜子宫肌瘤切除术；围术期；优质护理干预
[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicalnursingcountermeasuresoflaparoscopichysteromyomaresectionintheperioperativeperiod.Methodstheobjectofthisstudyistoselect50patientswhoreceivedlaparoscopicmyomectomyinourhospitalfromJanuary2012toJune2014.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andaccordingtotherandomnumbertablemethod，theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup，25casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutineclinicalnursingmeasures，andtheobservationgroupreceivedhigh-qualitynursingintervention.Theoperativebloodloss，hospitalizationtime，operativetime，postoperativecomplicationrate，totaleffectiverateofclinicaltreatment，anxietyscoreandnursingsatisfactionbetweenthetwogroupswerecompared.Resultsthebleedingvolume，hospitalizationtime，operativetime，postoperativecomplicationrate，totaleffectiverateofclinicaltreatment，anxietyscoreandnursingsatisfactionoftheobservationgroupwereallbetterthanthoseofthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionthelaparoscopicmyomectomypatientsintheperioperativeperiodinadditiontothebasicnursingwork，nursingstaffshouldalsopsychologicalcounseling，healtheducation，dietnursing，painnursing，dischargeguidanceforhighqualitynursinginterventionpatients，helptoimprovethetreatmenteffectandnursingsatisfactionofpatients，promotetherehabilitationofpatients.
[Keywords]laparoscopichysteromyomaresection；perioperativeperiod；highqualitynursingintervention
子宫肌瘤是妇科临床上发病率相对较高的疾病，其较易导致患者出现子宫出血异常、腰背酸痛等不良症状，不仅对患者的身体造成伤害，而且也降低患者的生活质量[1-2]。腹腔镜子宫肌瘤切除术具有治愈率高、创伤小等临床优点，目前在临床应用较为广泛。研究显示，在腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期对患者实行优质全面的护理服务，有利于促进患者的康复[3-5]。本研究探讨腹腔镜子宫肌瘤切除围术期的临床护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年6月在本院接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的50例患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组25例。排除标准：体重指数>27kg/m2；患有代谢性疾病；患有高血压疾病；处于妊娠期或哺乳期患者；不能配合医护人员完成本研究者。观察组：患者年龄34～60岁，平均（48.7±3.6）岁；病程1～11年，平均（4.6±1.2）年；15例为肌壁间肌瘤，10例为浆膜下肌瘤。对照组：患者年龄35～60岁，平均（48.6±3.8）岁；病程1～10年，平均（4.7±1.3）年；16例为肌壁间肌瘤，9例为浆膜下肌瘤。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取临床常规护理对策：将手术大致所需时间、手术流程等告知患者，协助患者完成常规检查，并做好常规术前准备工作；术前备皮，对于存在阴道出血情况或具有感染症状的患者予以抗感染治疗，并对患者的阴道及胃肠进行清洗，叮嘱患者不要食用辛辣或生冷等刺激性食物以及豆类等易产生气体的食物。术中协助医生做好患者生命体征的监护工作，确保患者静脉通路通畅，若有异常则及时告知医生。术后依据全麻护理对策对患者进行常规护理，患者取平卧位6h，头偏向一侧，并予以低流量吸氧，吸氧时间为2～3h，并对患者进行动态心电监护。妥善固定好各类导管，确保导管通畅，同时注意观察并记录患者的尿液及腹腔引流液的性状及量的变化情况，注意避免引流管过高、扭曲或受压。
观察组在对照组基础上进行优质护理干预，具体护理干预措施如下。①心理护理：手术前，护理人员要与患者进行积极沟通，对于患者所存在的疑虑予以解答，并将手术治疗的安全性及必要性告知患者。对于存在紧张、焦虑情绪的患者，护理人员要依据不同患者心理状态的不同予以针对性心理疏导，帮助患者克服不良心理，提高患者的心理舒适度。患者进入手术室后，护理人员要帮助患者熟悉手术室内环境，帮助患者消除紧张情绪，取得患者的理解及配合，以此确保手术顺利进行。②健康教育：手术前护理人员要对其进行基础健康知识宣教，将与该疾病相关的基础知识告知患者，促使患者了解自身所患疾病，同时将积极配合诊疗工作、放松心态对手术治疗效果的积极影响告知患者，以此提高患者的诊疗依从性及配合度。③饮食护理：护理人员要叮嘱患者及其家属在手术麻醉清醒6h后方可进食少量流质食物，在未排气之前不得食用含糖量过高以及易产生气体的食物，以防患者出现肠梗阻等并发症。患者排气后则可适当食用半流质食物，如高热量、富含纤维素及蛋白质的食物，手术结束2～3d后则可依据患者的胃肠恢复情况逐渐过渡到正常饮食。④疼痛护理：手术结束24h后患者一般会出现不同程度的疼痛症状，护理人员要协助患者调整舒适体位，以此减少对手术创口的刺激，并可为患者播放音乐或电视节目转移注意力，以此减低痛感。对于疼痛较为敏感的患者则可遵医嘱使用止痛药物。因腹腔镜手术切口较小，术后恢复相对较快，故多数患者可通过调整体位等方式减轻疼痛，无需进行特殊镇痛处理。⑤出院指导：患者符合出院标准后，护理人员要叮嘱患者出院后注意休息，在2个月内不得进行盆浴，禁止性生活，注意卫生。同时注意加强营养，多食用富含纤维素的食物，避免便秘。另外可依据患者自身情况进行适度运动锻炼，并叮嘱患者定期复诊。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率，同时进行以下几项指标的评价。手术治疗总有效率标准[6]：患者各项临床症状及体征完全消失，为治愈；患者临床症状及体征有极大改善，为有效；患者病情病况未有好转，为无效。总有效=治愈+有效。焦虑评分[7]：采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的心理状态，表中共有20个项目，每个项目评分为1～4分，分数越高则表示焦虑程度越重。护理满意度：采用本院自制量表，表中共设有25道小题，总分为100分，90分>为非常满意，85～90分为满意，60～84分为一般，<60分则为差。总满意=非常满意+满意。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
观察组的治疗总有效率为96.0%，高于对照组的76.0%，两组差异有统计学意义（χ2=4.152，P<0.05）。
2.2两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较
观察组的手术时间显著短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组焦虑评分及并发症发生率的比较
观察组的焦虑评分为（37.5±2.3）分，对照组为（41.2±1.4）分，两组差异有统计学意义（t=6.870，P<0.05）。观察组出现手术切口感染1例，肠梗阻1例，并发症总发生率为8.0%；对照组出现手术切口感染3例，肠梗阻2例，手术创口渗血3例，并发症总发生率为32.0%，两组差异有统计学意义（χ2=4.500，P<0.05）。
2.4两组患者护理满意度的比较
观察组的护理总满意度为100.0%（25/25），对照组为84.0%（21/25），两组差异有统计学意义（χ2=4.347，P<0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是女性较为常见的良性肿瘤，其发病率较高，多见于中年女性[8-10]。子宫肌瘤早期无明显症状，仅有少数患者可能出现阴道出血或下腹部坠痛等症状。近年来随着腹腔镜在临床的普及应用，腹腔镜子宫肌瘤切除术也成为临床治疗该病症的首选手术方法，但相关研究[11-13]显示，该手术术后患者常出现并发症，而积极强化围术期护理干预可在一定程度上提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，故临床应重视优化护理对策。本研究中，观察组在对照组基础护理之上加用健康教育、心理疏导、饮食干预、疼痛护理以及出院指导等优质护理干预对策，究结果显示，观察组的手术时间、手术出血量等指标均优于对照组（P<0.05），表明对患者进行优质护理干预有利于提高手术安全性；观察组的住院时间、手术治疗总有效率、并发症发生率及焦虑评分等指标也优于对照组（P<0.05），表明为患者提供优质全面的护理服务有利于消除患者的不良情绪，提高患者的心理舒适度，降低并发症发生率，提高治疗效果，促进患者预后康复；两组护理满意度的对比结果也表明，在常规护理基础上为患者提供优质护理干预更为患者所满意。冯俊珍等[14-15]的研究结果也表明，在腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期对患者进行优质护理服务，有利于提高患者的诊疗效果，提高患者康复速度，本研究结果与此结论具有一致性。
综上所述，对行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者在围术期除做好基础护理工作之外，护理人员还应对患者进行心理疏导、健康教育、饮食护理、疼痛护理、出院指导等优质护理干预，以此提高患者的生理、心理舒适度及诊疗配合度，缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术安全性，降低术后并发症发生率，提高手术成功率，促进患者康复，提高患者对护理工作的满意度。
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