程炎芳刘小燕范丹丹周美景陆荣青黄芳芳通讯作者
中国人民解放军第92医院福建南平353000
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0575-01
血透患者能否有效的透析，血管通路十分重要。血管通路是血透病人的生命线，这条生命线根据患者的情况，一般有三种方式，一是动静脉内瘘(一般位于上肢)，二是人造血管通路(较少用)，三是留置导管(留置导管的部位一般分为股静脉和颈部静脉)。为了提高患者的舒适感及便于护理操作。我院从2011年2月-2013年3月分别对上肢内瘘患者、股静脉和颈部静脉导管留置患者的服装进行了相应的改造，并在临床上应用后取得了较好的效果。现将具体方法依次介绍如下：
1内瘘穿刺血液透析患者衣服的改进
目前我院长期血液透析患者中使用动静脉内瘘作为血管通路的比例占92%，如何才能做到在有效保护内瘘的前提下，使病人更加舒适，这是我们一直在探讨的问题。病人的内瘘一般做在手臂上，进行治疗时要将内瘘充分暴露，衣袖均需过肘。夏天一般衣服均较宽松，容易操作，冬天时由于多数衣服袖口相对较小，病人常常因衣服袖口口径相对较小而对前臂造成不同程度地紧束感；再者由于衣服穿的较多，致肘关节处衣物折叠较厚，不同程度的影响了病人舒适感。针对这一情况我院对内瘘穿刺的患者的衣服进行改进，经过了60例患者的临床应用，患者均感到肘关节不再有紧束感，舒适度明显提高。效果满意，值得推广，现将衣服改进的方法介绍如下：
1.1材料与制作方法
衣服的材料采用棉布，根据患者的体型做成各种型号，制作的关键在于两个衣袖，将衣服的两个衣袖由袖口向上剪一长度约35cm的开口（具体根据患者衣袖的长短，一般要过肘关节7-10cm），而后在剪开处装上一条隐形拉链，拉链头在袖口处。
1.2使用方法
患者进行透析治疗时，只需将拉链拉开即可，可以充分暴露穿刺点。
1.3优点
⑴减少患者由于上捋衣服造成的紧束感，避免对肢体束缚过紧影响血流；⑵操作简单，便于护士操作；⑶装上隐形拉链对于衣服的美观不影响。
2股静脉留置血透导管患者裤子的改进
对于股静脉留置血透导管的患者护士在操作时要将患者的裤子脱致大腿部才能进行操作，这样就导致病人的会阴部会暴露，不利于保护病人的隐私；同时暴露部位过多，不利于保暖。根据存在的问题，对股静脉留置血透导管的患者的裤子进行了改造。经过了25例患者的临床应用，患者均感舒适，临床应用效果好，均得到了患者及操作者的好评。效果满意，值得推广，现将改进的方法介绍如下：
2.1材料与制作方法
患者裤子在在靠近腹股沟置管部位的位置剪一U形开口（具体长度根据患者的体型决定），而后在剪开处装上一条隐形拉链即可。
2.2使用方法
患者进行透析治疗时，只需将拉链拉开即可，即可充分暴露穿刺点。
2.3优点
⑴避免患者部位暴露过多，利于保暖；⑵利于保护病人的隐私；⑶操作简单，便于护士操作；⑷装上隐形拉链对于裤子的美观不影响。
3颈部留置导管血液透析患者衣服的改进
长期维持性血液透析的患者血管通路大部分是采用动静脉内瘘，但是对于一部分血管条件差的或者各种原因不能建立动静脉内瘘的患者，大部分病人采用颈内静脉留置导管维持透析。该类导管出口均位于锁骨下，一般的衣服衣领不能将导管充分暴露，病人做透析时只有将衣服往上掀起，这样导致暴露的部位过多，不利于保暖，同时也不利于保护病人的隐私；消毒时由于部位未充分暴露影响效果，或者已将患者的衣领弄脏。针对这一情况我们对锁骨下静脉留置导管维持透析的患者的衣服进行改进，经过了20例患者的临床应用，患者均感舒适，临床应用效果好，均得到了患者及操作者的好评。效果满意，值得推广，现将衣服改进的方法介绍如下：
3.1材料与制作方法
衣服的材料采用棉布，根据患者的体型做成各种型号，制作的关键在于衣领，从领口的右侧靠近右侧锁骨的位置往外侧剪一开口，长约20cm,而后在剪开处装上一条隐形拉链即可。
3.2使用方法
患者进行透析治疗时，只需将拉链拉开即可，即可充分暴露穿刺点。
3.3优点
⑴避免患者部位暴露过多，利于保暖；⑵利于保护病人的隐私；⑶操作简单，便于护士操作；⑷装上隐形拉链对于衣服的美观不影响。
4体会
对于长期进行血液透析的患者，为其提供舒适护理是十分必要的，虽说只是服装的细小改变，但是能够得到患者的满意及认可是十分必要的。同时也减少了一些并发症的发生，如衣袖过紧造成血流不畅；部位暴露不当导致受凉、消毒不充分等。通过对血透患者服装的改进也使我们的护理质量有了一定的提高。