勃利县人民医院154500
摘要：目的：研究分析替硝唑含漱液治疗青少年固定矫治患者中牙周炎症的疗效。方法：此次研究的对象是选择青少年固定矫治的患者68例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和实验组。对照组治疗前以及治疗过程中进行正规且全面的口腔卫生宣教。实验组除进行口腔卫生宣教外，还在治疗的过程中使用替硝唑含漱液。分别于矫治前1周、矫治后1周、1个月、6个月、12个月检测患者的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI），比较检测指标在治疗前后的变化，数据以t检验进行统计学分析。结果：矫治前与矫治后1周，各项牙周临床检测指标两组间无显著差异（P>0.05），而矫治后各6月、12月各项牙周临床检测指标两组间存在显著性差异（P<0.05）。结论：替硝唑含漱液能有效降低青少年固定矫治患者中牙周炎症的发生率。
关键词：替硝唑含漱液；固定矫治；口腔卫生宣教；牙周炎症
Objective：Tostudytheefficacyoftinidazolegargleinthetreatmentofperiodontitisinadolescentswithfixedorthodontictreatment.Methods：theobjectiveofthisstudywastoselect68patientswithfixedorthodontictreatment，andtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andrandomlypidedintothecontrolgroupandtheexperimentalgroup.Thecontrolgroupreceivedformalandcomprehensiveoralhealtheducationbeforeandduringtreatment.Inadditiontooralhealtheducation，theexperimentalgroupusedtinidazolegargleinthecourseoftreatment.Thegingivalindex（GI），plaqueindex（PLI）andgingivalgingivalbleedingindex（SBI）weremeasuredat1weeksbeforetreatment，1weeks，1months，6monthsand12monthsrespectively.Thechangesoftheindexeswerecomparedbeforeandaftertreatment，andthedatawerestatisticallyanalyzedbyttest.Results：therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）beforeand1weeksafterorthodontictreatment.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）ineveryJuneandDecember.Conclusion：tinidazolegarglecaneffectivelyreducetheincidenceofperiodontitisinadolescentswithfixedorthodontictreatment.
[Keywords]tinidazolegargle；fixedorthodontictreatment；oralhygieneeducation；periodontitis.
固定矫治器以其固位良好、支抗充足、能有效的控制牙齿移动的方向等优点在正畸矫治中得到广泛应用。在固定正畸的矫治过程中由于托槽、带环的黏结以及正畸矫治弓丝等装置造成患者进食时食物残渣不易清理干净很容易引起龈上和龈下菌斑积聚，对患者的牙周健康产生诸多不利的影响[1]，加上青少年患者年龄的特殊性，对口腔卫生不太重视，从而导致了对牙周组织的破坏。患者的牙周组织出现了龈下菌斑的积聚，牙龈出血和牙周袋深度增加等情况。本研究通过临床实验观察，分析和评价外用药物替硝唑含漱液并配合医护人员口腔宣教对牙周健康的影响，从而降低青少年固定矫治患者在矫治过程中牙周炎症的发病率。
1材料与方法
1.1研究对象选择2015年3月-2017年5月在本院口腔门诊接收正畸治疗的患者68例，年龄为13～18岁，其中男35例，女33例。受试者都符合以下条件：1.所有患者均为恒牙列；2.所有患者均采用直丝弓矫治技术进行矫治；3.所有患者在治疗前无正畸治疗史、无牙周炎病史及系统性疾病史；4.所有患者3个月内未服用过抗生素药物并且3个月内未接受过牙周治疗；5.所有患者均无过敏史。
1.2方法实验将所有患者随机分为对照组和实验组。对照组34例，男17例，女17例，平均年龄13.5岁；实验组34例，男18例，女16例，平均年龄13.1岁。两组患者性别年龄无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组患者在治疗前以及治疗过程中进行正规全面的口腔卫生宣教，内容包括：1.配戴固定矫治器时，即向患者以及家长说明口腔卫生保健的重要性；2.要求每日早晚及晚饭后必须刷牙，且每次刷牙不少于3分钟；3.对患者进行正确的刷牙方法的指导，在模型上用牙刷向患者及家长演示正确的刷牙模式，难以用牙刷刷到得部位辅以牙签、牙线清洁；4.交代家长监督刷牙情况，以保证刷牙的质量。实验组除进行正规全面的口腔卫生宣教外，还在治疗的过程中使用替硝唑含漱液，每日含漱3次，10mL/次，含漱60s。两组分别于戴入矫治器前1周，戴入矫治器后1周、1个月、6个月和12个月检测患者的各项牙周指标，分析结果。
1.3观察方法和指标
1.3.1检测指标
由同一位医生记录每个患者在治疗前后1周、治疗后1个月、6个月和12个月的牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）。
1.3.2牙龈指数
牙龈指数[2]（gingivalindex，GI）：根据牙龈病变的程度分为0、1、2、3共4级。具体测定标准为：0为正常牙龈；1为轻度炎症表现，炎症范围较局限，探诊时不易出血；2为中度炎症表现，炎症范围较弥散，探诊时有出血；3为重度炎症表现，牙龈显著红肿或糜烂，患部有自发性出血。
1.3.3龈沟出血指数
龈沟出血指数[3]（sulcusbleedingindex，SBI）：采用视诊和探诊相结合的方法，将钝头牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。记分标准：0=牙龈健康，无出血；1=牙龈轻度炎症，但不出血；2=探诊后点状出血；3=探诊后出血，血溢在龈沟内；4=探诊后出血，血溢出龈沟；5=自动出血。
1.3.4菌斑指数
菌斑指数[4]（plaqueindex，PLI）：根据菌斑显色剂染色的范围分为为0、1、2、3、4、5共6级。菌斑染色指数具体计分标准如下：0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm；3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3；4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3；5=牙菌斑覆！盖面积占牙面2/3或2/3以上。
1.4统计学处理
本研究全部数据均用采用SPSS10.0软件包进行分析，数据用均数±标准差（±s）表示，行最小显著差法的t检验。以P<0.05记为有统计学差异。
2结果
在戴入矫治器前1周和戴入矫治器1周后，68患者的牙龈健康状况良好，色泽正常，探之不出血，牙龈未见退缩。临床牙周指数GI、PLI和SBI值均未见统计学差异（P>0.05）。在戴入矫治器后1月后，两组均见菌斑沉积增多，牙龈轻度水肿，探之有点状出血，牙龈无明显退缩。戴入矫治器后6个月及12个月后，临床牙周指数GI、PLI和SBI值两组牙周临床检测指标均有一定的升高，实验组牙周状况优于对照组，牙周指数明显低于对照组，数据统计有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
牙周炎是牙齿周围组织（包括牙龈、牙槽骨）在牙菌斑的作用下发生炎症、破坏，最终导致牙齿松动、脱落的一种常见的口腔疾病，它会导致支持组织的破坏，如牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨的吸收，最后导致牙齿的松动和脱落[5]。在固定矫治过程中，由于托槽等机械装置的存在，从而降低了患者刷牙的有效性，导致牙菌斑在口腔内堆积，增加了患者发生牙周疾病和龋病的机会。由于牙周炎症的许多伴随症状，许多患者矫正治疗被迫中途停止，从而影响了矫治的疗效，延长了矫治治疗的时间，给患者生理及心理上带来不少痛苦。由于以上的客观因素，使得牙龈炎、牙周损伤成为青少年固定矫治患者的常见并发症，同上矫治患者多为青少年，学习压力较大，自控力不强也成为导致牙周损害的重要因素。依靠患者的自我清洁口腔卫生很难达到理想牙周健康效果。替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，能透过厌氧菌的细胞体，破坏DNA链而抑制DNA的合成。它半衰期长，药物的局部浓度高，药效持久。是继甲硝唑之后研制成的疗效更高、疗程更短、耐受性更好的抗厌氧菌新药。用于口腔科感染，作用明显优于甲硝唑和头孢氨苄，抗菌效力为甲硝唑的2～4倍，总有效率为97.6%，不良反应明显低于甲硝唑[6]。口腔卫生宣教可以使患者培养良好的口腔卫生习惯，并且有效地控制牙周炎症的发生和发展，从而达到更好的矫治疗效。本文重点对使用替硝唑含漱液以及配合口腔卫生宣教干预的方法进行论述。研究中发现矫治前两组患者各检测指标的平均值无显著差异（P>0.05），说明治疗前两组患者口腔卫生条件基本相同，且两组患者的性别年龄也无统计学意义（P>0.05），保证了两组患者具有一定的可比性。从研究的结果来看，治前与矫治后1周，各项牙周临床检测指标两组间无显著差异（P>0.05），而矫治后各6月、12月各项牙周临床检测指标两组间存在显著性差异（P<0.05），这说明替硝唑含漱液的使用，再辅以正确的刷牙方法可以有效的去除牙菌斑，显著的降低了牙周组织在正畸治疗中的不良反应，可以有效的有效降低牙周组织炎症的发生率。
参考文献：
[1]陈嘉鹏.口腔卫生宣教对固定正畸矫治成年人和青少年牙龈炎发病的影响[J].安徽医学，2011，32（5）：604
[2]LoeH.Thegingivalindex，theplaqueindexandrentionindexsystem.JPeriodontal，1967，38：610
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