张琴梁志远
(广西崇左市人民医院广西崇左532200)
【摘要】目的分析产妇不同分娩方式的乳房胀痛发生率，总结不同方式分娩的产妇在产后发生乳房胀痛情况的护理干预经验。方法对我院2013年9月1日至2013年12月31日入院分娩的产妇进行观察，调查对象共计1153例，对各调查对象进行产后3天内的乳房胀痛发生情况观察统计及护理干预。结果本次调查对象共1153例，其中阴道分娩产妇766例，产后3天内发生乳房胀痛的产妇共37例；剖宫产产妇387例，产后3天内发生乳房胀痛的产妇共25例，胀痛发生率分别是4.8%和6.5%。经比较，差异具有统计学意义(x2=5.46,P<0.05)。结论产妇不同的分娩方式在产后发生乳房胀痛的概率不同，对剖宫产产妇发生产后乳房胀痛进行针对性的护理，可降低乳房胀痛率，减少并发症，促进母乳喂养。
【关键词】分娩方式乳房胀痛护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0014-02
1.对象与方法
本次研究对象为4个月内入院采取阴道分娩与剖宫产分娩两种分娩方式的1153名产妇，其中阴道分娩产妇766例，剖宫产产妇387例。观察产妇分娩3天内的乳房胀痛发生情况并记录数据。
2.结果
阴道分娩组在产后第2天发生乳房胀痛14例，第3天23例，总发生率为4.8%，剖宫产组产后第2天发生乳房胀痛10例，第3天15例，总发生率为6.5%，经比较，差异具有统计学意义(x2=5.46,P<0.05)。结果表明剖宫产产妇在分娩后发生乳房胀痛的概率明显高于自然分娩者，由于剖宫产产妇对术后治疗及伤口护理方面进行的关注较多，护理人员未及时协助新生儿吸吮母乳，产妇由于切口疼痛及体位受限不能及时有效完成母乳早吮吸导致了产妇乳房胀痛率的提高，而产妇由于在术后进食较晚泌乳不足，产妇家属对新生儿采取奶粉喂哺也是促进产妇乳房胀痛的主要原因。
3.综合性护理干预
在临床的观察中，我们发现产妇一般在产后的3天左右乳汁分泌达到正常，不同产妇会不同程度的出现乳房胀痛或乳腺管阻塞的现象，这既会导致产妇极易发生乳腺炎等并发症，也不利于母乳喂养的完成。对产妇进行产前与产后的综合性护理干预可降低乳房胀痛发生率。
3.1术前干预
术前干预主要是在产妇产前对其进行术前健康教育和母乳喂养宣传教育，尽量消除产妇在生产前的恐惧心理，同时对产妇乳头进行评估，可以进行必要的喂奶体位模拟训练强化产妇的哺乳技巧，尤其要注重对产妇心理的疏导，增强产妇母乳喂养的信心，为产后成功进行母乳喂养做好充分的准备。
3.2术中干预
手术中，对Apgar评分为10分的新生儿，助产士断脐处理后在保证保暖的前提下予早接触，即母婴对视，脸贴脸接触30分。
3.3术后护理干预
产妇术后回房，过床后生命体征平稳者，护理人员应马上协助助新生儿行早吸吮，即对产妇乳头用温水进行清洁后，协助新生儿行早接触早吸吮，这即有助于产妇乳腺管通畅，也利于促进乳汁分泌，除术后需平卧，腹部压沙袋6小时外，护理人员应每2小时指导并协助产妇取侧卧位胃哺新生儿一次，术后每天均需对产妇进行乳房检查，对触摸出乳房有硬块，产妇有胀痛感者，需要及时的护理干预。除了使新生儿充分的多吸吮外，传统的热敷、按摩等手段可一定程度的缓解乳房胀痛，先使产妇平卧，用40-45度的热毛巾对乳房进行热敷，再用食指等3个手指的指腹对乳房从根部向乳晕进行螺旋式按摩，并用正确的挤乳方法挤出乳汁，每侧乳房重复3至4次按摩，动作要连贯轻柔，每次按摩时间控制在20分钟内。
3.4喂养指导与早吮吸干预
新生儿出生后1天内会有较为强烈的觅食反应，由于产妇的初乳较成熟乳含有更丰富的抗体及抗感染成分，故应及早促进对新生儿对母乳的吮吸。应尽量在产后半小时内对产妇乳头用温水进行清洁，清除乳痂，在护士指导协助下产妇以正确的姿势抱住新生儿，协助新生儿以正确的含接姿势吮吸乳头，每侧乳房各吮吸15分钟，平均隔两个小时重复一次,新生儿对母乳的吮吸也可刺激产妇泌乳素的分泌从而产生更多母乳[1]。
产妇进行母乳喂养过程中要养成良好的卫生习惯，喂奶前要对双手和乳房进行清洗并勤换衣物。产妇每日喂奶次数尽量达到8次以上，让新生儿勤吮吸并达到有效吮吸使乳房排空。母婴分离哺乳的情况下挤奶次数尽量维持在每天8至10次，这样可以保持乳腺管的畅通性。
3.5饮食指导
产妇在生产完可进食猪蹄汤、鱼汤等食物，自然分娩的产妇产后可随时进食，剖宫产产妇产后6个小时后可进食，以清淡、易消化为好。根据产妇具体泌乳情况适当调节饮食，使新生儿进行有效吮吸从而促使乳腺管畅通的情况下催乳食物才能达到良好效果，否则易引起乳房胀痛。若产妇乳房积郁了较多的乳汁可适当用吸奶器吸空，避免乳房胀痛。
3.6预防乳头皲裂指导
新生儿含接乳头姿势不正确容易引起产妇乳头皲裂，护理人员要正确指导产妇母乳喂养的方法，使新生儿含住乳头及大部分乳晕是预防产妇乳头皲裂的主要措施。要尽量使新生儿的下额贴住乳房，产妇可在侧卧或坐姿时喂奶，怀抱新生儿的手臂可选择较厚棉枕支撑以减小支撑用力[2]。乳汁含有丰富的抑菌成分以，同时也具有修复和滋润表皮的作用，可有效的治疗乳头皲裂，在产妇完成一次哺乳后可挤出适量的乳汁涂于乳头和乳晕上。
3.7乳头凹陷干预
产妇乳头凹陷会使新生儿含接困难，也容易引起乳房胀痛。产妇乳房在产后仍处于凹陷状态时在哺乳前可采用适当的方法予以纠正，将两手的大拇指分别放在乳头两侧保持平行，向乳头两侧慢慢拉开，重复数次后将两个拇指分别再放在乳头上下两侧并上下纵形拉开，交替重复这个动作可牵拉皮下组织及乳晕皮肤，促使乳头向外凸出。产妇可在每次哺乳之前先重复这个动作使乳头凸出以便于新生儿含接乳头，另外可采用抽吸乳头法使乳头凸出，先使用乳头凹陷吸引器将乳头罩住，再缓慢进行抽吸将乳头吸出，一般在每次哺乳前可进行3次左右的吸引。
3.8心理护理
心理护理也是产后预防乳房胀痛发生必要的护理工作，在产前应让产妇尽量了解到剖宫产分娩的优势与弊端，具有阴道分娩条件的产妇尽量不采取剖宫产分娩。数据显示剖宫产分娩后的产妇发生乳房胀痛的概率较阴道分娩产妇产后发生乳房胀痛概率大，应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。剖宫产产妇术后常见的临床症状是疼痛，体力较差，应科学疏导产妇情绪，避免产妇因疼痛产生焦虑等不良情绪影响早期对新生儿的母乳喂养。要为产妇营造良好的休息环境，保证其有良好充足的睡眠和愉悦的精神。护理中要强调母乳喂养的重要性，母乳喂养不仅可提升新生儿免疫力，也可促进产妇子宫收缩，减少产后出血。
4.讨论
剖宫产产妇发生乳房胀痛概率比自然分娩产妇要高出很多，通常情况下剖宫产产妇在术后麻醉平面不能及时消失，从而影响了早吮吸，产妇奶头得不到充分的吮吸的情况下极易形成乳腺管堵塞[3]，所以剖宫产分娩对产妇和新生儿都有较为不利的影响，剖宫产产妇在产后需要更多的护理和干预指导。剖宫产产妇在生产后哺乳时也要注意自身刀口情况，尽量避免疼痛不适影响母婴早吮吸。
乳房胀痛是产妇产后的常见并发症，一般会发生于产后的3至5天内，产妇如果及早完成新生儿对母乳的吮吸就能避免出现乳腺管堵塞不畅、乳汁积郁的情况，形成乳房胀痛的概率也会有所降低[4]。护理人员要使产妇在生产前对母乳喂养形成充分的认识，了解早吮吸的重要性，掌握科学熟练的哺乳姿势和技巧，充分完成预防措施也能有效降低产妇乳房胀痛发生率。此外产妇还应该注意产后的合理饮食，促使泌乳量与新生儿需求量达到较为平衡的状态，按需哺乳以较少乳房胀痛的发生[5]。护理人员要及时观察评估产妇乳房硬块及疼痛位置等情况，可针对性的实施乳房按摩改善局部血液循环和淋巴循环，促使乳腺管畅通，医护人员的有效护理工作也可降低产妇乳房胀痛发生的概率，帮助产妇母乳喂养成功。
参考文献
[1]张自珍,于小华,胡小平.护理干预对促进剖宫产产妇早期泌乳的效果观察[J].护理实践与研究.2010，7(11):29-30.
[2]刘红梅.护理干预对减轻剖宫产术后疼痛的效果观察[J].中外健康文摘.2013,10(13):350-351.
[3]姜武佳.护理干预在产后乳房胀痛中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011，17(08):91-92.
[4]李延华,徐金兰.母乳喂养早吸吮216例观察与分析[J].齐鲁护理杂志.2010，16(07)：84.
[5]李小芹.护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的效果观察[J].护理与临床，2013,17(27)：