（黑龙江省富裕县中医院黑龙江齐齐哈尔161299）
【摘要】目的：探讨高位复杂性肛瘘的采用切开挂线术治疗的疗效。方法：对我院2016年1月—2017年12月期间收治的30例高位复杂性肛瘘患者采取切开挂线术治疗的临床疗效进行分析。结果：采取切开挂线术治疗痊愈28例，显效2例；治愈时间平均35±1.6天。肛门功能评估正常23例，轻度损伤7例。结论：高位复杂性肛瘘采用切开挂线术治疗，操作简单，对组织损伤小，肛门功能保护好，术后无复发。
【关键词】高位复杂性肛瘘；定位切开挂线；疗效
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0129-02
高位复杂性肛瘘有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者[1]。在高位复杂性肛瘘的治疗中，挂线治疗是一个非常重要的手段，切开挂线术成为治疗高位肛瘘最好的选择。对我院2016年1月—2017年12月期间收治的30例高位复杂性肛瘘患者采取切开挂线术治疗的临床治疗效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的高位复杂性肛瘘患者30例，其中男19例，女11例，年龄最小35岁，最大年龄72岁，平均年龄50.5±2.5岁。病程5个月～9年，平均2.5±2.1年。主要临床表现为肛周局部流脓、疼痛、发热、乏力。所有患者均符合《中医病症疗效诊断标准》中高位复杂性肛瘘的诊断标准。
1.2方法
1.2.1术前准备详细了解病史，进行全身及局部检查：通过视诊、指诊、探针、肛门镜检查及碘油造影X线摄片，查清内口位置，管道走行及其与括约肌的关系，绘出瘘道走行及内、外口位置的肛门直肠额状断面和矢断面图像，作出准确定位。术前3小时温盐水灌肠，肛门会阴部备皮。
1.2.2麻醉方法采用腰腧穴麻醉（低位骶管麻醉）。麻醉药品为2%普鲁卡因或2%利多卡因。一般用量为20ml。腰腧麻醉具有操作简便、安全，麻醉平面仅局限于肛门会阴部，肛门括约肌松弛良好等优点。
1.2.3操作方法患者取截石位。局部碘酒、乙醇消毒。用1‰新洁尔灭棉球消毒直肠肛管。经指诊、探针、肛门镜检查，亚甲蓝着色，查清管道走行和内口位置后，将高位肛瘘的低位部分，即通过外括约肌皮下层、浅层和内括约肌的管道先预切开；同时切开肛瘘支管和空腔，搔扒、清除腐肉[2]。对贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌与内口相通的管道高位部分采用挂线方法。即先以探针从高位管道至内口穿出，在探针头结扎一粗丝线，再在粗线末端结扎一橡皮筋。然后将探针从管道退出，使橡皮筋被留置在管道内。根据具体病变，决定拉紧橡皮筋的程度，用一把止血钳夹住橡皮筋两端根部，再在钳下方用一条粗丝线将橡皮筋结扎。在低位管道切开后，高位管道挂线前，作内口(感染的肛隐窝)处理，切开内口以下肛管皮肤，内括约肌、外括约肌皮下层，搔扒、清除感染的肛门腺，修整创面。对创口两侧的粘膜部分，分别给予粗丝线结扎，以扩大切开内口部位的创面，有利于引流。对切开后创面，也可采用瘘管摘出后大部分缝合，只留肛缘挂线外创面开放引流，这样可缩短治愈天数，减少肛门皮肤形成较大瘢痕。
1.2.4术后处理应用中医“化腐生肌”换药原则，加速创口愈合。由于挂线术不切除管壁，尤其结扎血管壁给组织修复带来了不利影响。单纯使用凡士林纱条，创面愈合较慢。我们通过实验研究，发现中医“化腐生肌”药如化腐散、5%红粉玉红膏等，具有抑制大肠杆菌、变形杆菌、结核杆菌、葡萄球菌和链球菌生长的作用[3]。术后1周内用上述药物纱条换药有化腐生肌，加速伤口愈合作用。当肉芽生长正常时改用玉红膏纱条。如肉芽生长不良、水肿时，改用50%芒硝或高渗盐水纱条，有消除水肿、促进陈旧肉芽变为新鲜伤口的作用。
1.3疗效判定标准
治愈：临床症状及体征消失，肛门括约功能良好。好转：临床症状及体征改善。未愈：临床症状及体征均无变化。肛瘘术后反应观察标准：疼痛、发热及排尿障碍与痔术后反应观察标准相同。肛门不全失禁：维持肛门括约功能的肌肉部分损伤，平时或排便时气体及稀便不能控制。肛门完全失禁：维持肛门的主要括约肌离断，干、稀便及气体均不能自主控制[4]。出院标准：治愈、好转者均可出院。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以百分比表示（%），采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
采取切开挂线术治疗痊愈28例（93.33%），显效2例（6.67%），治疗率100%；治愈时间，21～60天，平均35±1.6天。肛门功能评估正常23例，轻度损伤7例，无中度及重度损伤。大便后不注意肛门卫生，继发感染。
3.讨论
切开挂线法是在继承挂线疗法基础上，吸收现代医学解剖知识发展起来的中西医结合的治疗方法。适应于瘘道主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的高位肛瘘。包括骨盆直肠窝肌瘘、高位后马蹄型肛瘘、高位直肠后间隙肛瘘等。凡波及外括约肌皮下层和浅层的管道和支管采用切开法。切割挂线在高位肛瘘中具有重要的价值，但是切割挂线后肛门功能影响较大。切割挂线在高位肛瘘治疗中的价值已得到肯定，应用该技术数百年来取得满意的治疗效果，而且使用切割挂线仍然是治疗高位肛瘘的最重要而且效果最受肯定的方法。其主要原因是在切开过程中，不可避免地损伤了肛管括约肌，而每个人括约肌损伤后对肛门功能的影响不同，因此导致了不同程度的肛门失禁的发生。既然切割挂线切断肛门括约肌后肛门功能受损不可避免，而目前又没有可以替代切割挂线治疗肛瘘的方法，因此研究如何在不降低疗效的基础上减少术后肛门失禁的发生有重要意义。
【参考文献】
[1]李淑霞,尹伯约.切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘56例[J].实用中医药杂志,2008,24(11):732-733.
[2]郑志杰,任伟涛.松弛挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].湖北科技学报(医学版),2017,31(1):51-53.
[3]倪伟.切开挂线旷置术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察[J].医学信息,2014(2):116-116.
[4]覃云.切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床分析[J].北方药学,2013(8):114-114.