高杉孟艳玲(河南省新乡市中心医院453000)
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0247-02
【摘要】探讨手术室工作环境对工作人员的职业危害及防护措施。方法通过临床观察和分析，认识到手术室工作人员长期在受生物感染、空气污染、电离辐射、心理危害的环境中，采用了加强室内空气流通，避免生物感染、避免电离辐射、防止身体疲劳等一系列防范措施。结果增强了手术室工作人员的自身保护意识，对人们的健康素质有了很大提高，减少了环境污染。结论减少或消除造成职业危害的各种因素是防范措施的关键。
【关键词】护士职业危害防护措施
手术室作为一个特殊科室，工作节奏快，劳动强度大，每天有大量不良环境因素、污染因素存在。因此，充分了解手术室护士的职业危害，加强自我防护意识，对于维护手术室护士的身心健康是非常必要的。
1.环境因素
1.1生物感染
由于手术室特殊的工作性质，护士频繁接触患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的机会增多。尤其是护士手部皮肤有破损或在手术配合中因操作不当引起的锐器损伤及术中患者的血液、体液发生喷溅使皮肤或黏膜受污染时，极易造成血源性疾病的感染及肿瘤的种植。
1.2空气污染
空气污染包括化学消毒剂的挥发，高频电刀使用时散发出的烟雾，以及挥发性麻醉药在空气中的弥散。含氯消毒剂戊二醛常温下都有挥发性，均对人的皮肤、黏膜、上呼吸道有刺激性，长期接触导致神经性皮炎、结膜炎、头昏、心悸、胸闷、机体免疫力下降。高频电刀使用时散发出的焦糊烟雾中含有较浓的苯丙花，刺激鼻粘膜致癌，手术期间麻醉废气可通过许多环节弥散到手术室的空气中，常用的吸入性全身麻醉药安氟醚通过麻醉机管道漏气和患者呼出的残余气弥散到空气中可引起肝、肾损害，且对人体生育功能有不良影响，手术室女性护理人员较多，多种有害气体会产生慢性远期效应危及下一代。
1.3电离辐射
X射线目前C型臂机在骨科手术中广泛应用，在使用过程中会有少量X射线放出，而少量多次接触X线可因蓄积作用致癌或致畸。
1.4心理及生理危害
主要表现为疲劳。由于手术室工作繁忙、劳动强度大、节奏快、持续时间长、且经常遇有急重症及复杂手术、抢救等，护士在手术结束后往往疲惫不堪。长期的疲劳有可能超过机体的调节能力，产生焦虑、抑郁等紧张情绪。
2.防护措施
2.1生物感染的预防
术前完善患者化验检查，所有患者术前要化验免疫四项，即乙肝、丙肝、梅毒、HIV，阳性患者一定在手术通知单上注明，并且做好此手术的安全防护，手术安排在隔离手术间进行，门口标记：“隔离”字样，洗手护士带双层隔离手套、口罩、护目镜，操作中发现手套破损，口罩帽子被污染或手术衣被浸湿时立即更换，要求此手术间的工作人员不能到其他手术间，用过的无保留价值的物品、黄袋包装密封送焚烧，所有器械用2000mg/l的含氯消毒剂浸泡后在清洗送高温灭菌，吸引气瓶用含氯消毒剂浸泡后再清洗，手术间用毕进行终末消毒。急诊手术在化验未出结果时一律视为感染手术，采用标准预防。
2.2空气污染的预防
增加麻醉废气排污设备，加强管理降低污染，同时加强工作人员的自身防护，减少接触麻醉废气，合理安排补休。尽量减少手术室护士在麻醉废气污染环境中停留的时间。
手的防护。手术室护理人员养成勤洗手的习惯，操作前后均按七步洗手法洗手。在术前为患者做静脉穿刺置管时利器盒一定放在离自己较近的位置，以便把针芯直接放入利器盒内，注射针头不回帽，以防误伤。术中规范操作，在传递针、刀、剪刀等利器时，避免用手直接传递，使用托盘传递。
做好乙肝疫苗的预防接种，根据需要加强接种。手术中一旦被针刺伤后，一定在伤口周围反复挤压出血液，并用流动水冲洗伤口，碘伏消毒损伤部位皮肤，并于24h内上报医院感染控制科，必要时注射乙肝病毒高价免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或体液时，立即做危险评估，并于6周、12周、6个月定期复查HIV抗体。
2.3X射线防护
加强防护意识，将具有一定放射性损害的机器尽量放在固定手术间内；术中用X线摄片或术中进行放射治疗时，手术室前后门均要挂上“放射性危害”牌，防止无关人员进入；采取必要防护措施，参加手术的人员必须要穿铅衣，未穿铅衣的医护人员使用铅屏风遮挡；定期检查X线残留量，对手术室护士的安排应保证定期轮换。以确保工作人员所受的X线照射率在安全照射率内。
2.4防止身心疲惫
科室实行固定班次和弹性制排班结合，提高工作效率。洗手护士在日常工作中矫正久站的强直体位，可采取两腿交替向前小抬起运动，以缓解下肢肌肉张力，促进静脉回流。巡回护士平时要运用好人体力学原理，注意节约体力和能量，可避免损伤腰部和背部。工作之余注意合理营养，睡眠充足，保持愉快心情，调适心态，培养良好的心理素质，减少心理压力。邀请有关专家进行法律学课程的培训，加强法律知识学习，强化责任，增强护理风险意识，在维护好患者权利的同时，也要学会用法律进行自我约束，正确处理手术中出现的各种情况，使护理风险防患于未然。
3.总结
护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。本文针对手术存在的各种危害，提出了相应的防患措施。希望医院及科室管理者对护理工作有充分地了解和重视，建立健全防护制度，加强防护职业危害的宣传教育工作，完善和改进防护措施使护士在思想上正确认识，减少职业危害，维护护士的身心健康，从而保证护理质量。