杨云飞长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙410000
摘要：目的通过对比研究，观察益肾立脊汤配合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法选取2016年2月至2017年10月我院收治的78例椎体压缩性骨折患者，随机分成两组，各39例。对照组行PVP手术，治疗组在对照组的基础上联合益肾立脊汤口服治疗，分别在术前，术后1周，1月，3月，6月采用VAS评分、Barthel指数以及BMD值来评估两组治疗效果。结果两组患者术后疼痛均有明显的缓解，但是相对于对照组，治疗组在术后1月，3月，以及6月疼痛缓解以及生活质量提高更为明显，随着随访时间的延长，这种差别越来越明显；两组患者术后6月骨密度均有明显的改善，但是相对于对照组，治疗组更加明显。结论益肾立脊汤配合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折更能缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，改善患者的骨密度，值得临床推广。
关键词；益肾立脊汤；经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折
椎体压缩性骨折是老年性骨质疏松患者最常见的骨折之一，表现为在无明显的外伤或者轻微外伤作用下发生胸腰部或者下腰部疼痛，活动时疼痛明显加重，或伴有脊柱后凸畸形，严重影响老年人的生活质量[1]。经皮椎体成形术（PVP）具有操作简便，疗效肯定，创伤小，并发症少的特点，在治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折时能稳定椎体，迅速缓解疼痛。选取2016年2月至2017年10月我院收治的老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者，采用椎体成形手术配合术后服用益肾立脊汤治疗，取得更好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2017年10月我院收治的78例椎体压缩性骨折患者，随机分成对照组和治疗组两组，各39例。对照组男21例，女18例，年龄58-82岁，平均年龄（65.2±4.6）岁。观察组男20例，女19例；年龄60-85岁，平均年龄（65.9±4.4）岁。两组患者性别、年龄差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施经皮椎体成形术治疗，患者取俯卧位，采用经单侧椎弓根入路穿刺，术前在C型臂透视下，明确患椎椎弓根体表投影并予以标记，常规皮肤消毒、铺无菌巾。2％利多卡因局麻，小尖刀切皮，在标记点外侧约0.5～1cm，内倾约5～10°下将穿刺针外套工作通道穿入椎体前缘1/3位置处，穿刺过程中反复用C臂正位以及侧位透视确保穿刺位置正确，拔出穿刺针保留工作通道，将调配好并凝固成牙膏状的骨水泥用专用的注入器在透视下匀速注入椎体，推入过程中全程予以侧位透视，当骨水泥弥散接近至椎体后缘时停止注入，待2～3min骨水泥凝固硬化后再拔出工作通道以及推入器，缝合包扎伤口，观察约l0min患者无明显的不适后送回病房。平均胸椎注入骨水泥量为1～5ml，腰椎注入量为2～4ml。术后常规予以预防感染48h。所有手术均随机由两名医生完成。
治疗组在对照组的基础上再口服益肾立脊汤，术后第二天开始口服，益肾立脊汤药物组成：熟地24g山药9g山茱萸肉9g补骨脂12g骨碎补12g当归10g川芎10g杜仲9g续断9g川牛膝10g桑寄生10g丹参10g狗脊15g香附9g甘草6g（阳虚者加淫羊藿、菟丝子各6g），早晚1次/日，水煎服，1个月为1个疗程，连续使用3个月。
1.3观察指标
视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale。VAS）：由患者自己对自己的疼痛进行评分（0～10分），0分代表无疼痛，10分代表感觉最严重疼痛。分别在治疗前，治疗后1周，1月，3月，6月进行评定。
Barthel指数：将日常生活动作分为10个项目进行评分，总分为100分。可反映患者日常生活活动能力缺陷的程度：0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷．75～95分为轻度功能缺陷。Barthel指数与VAS进行同步测定。
BMD值：采用SGY-1数字式骨密度骨龄测定仪测定桡骨部位的骨密度BMD值。
1.4统计处理
采用SPSS17.0统计软件包进行分析，两组治疗的得分比较采用t检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）对比
治疗组与对照组在术前以及术后1周的VAS评分中差异没有统计学意义（P>0.05），治疗组术后1月、3月、6月VAS评分均低于对照组，差异具有统计学学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
祖国医学认为，老年患者肝肾气血不足，肝肾亏虚，筋骨不坚，稍遇轻微外力即可导致骨断筋伤，脉胳受损，气血运行不畅，血离经络，壅滞局部，不通不荣则痛，故致腰部疼痛，肝肾气煎亏蒸故患者病情缠绵难愈。老年性骨质疏松是骨代谢紊乱的系统性疾病，进行性骨基质和矿物质的丢失导致脊柱在轻微外力作用下椎体即可能发生压缩性骨折。椎体压缩性骨折往往导致剧烈的疼痛，其所致的疼痛沿脊柱向两侧扩散，坐位时减轻，直立或久坐时加剧，弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力时加重，导致患者长期卧床，甚至达数月之久，同时患者由于伤椎压缩，导致脊柱产生后凸畸形，不但严重影响了脊柱的功能，并可导致呼吸和消化系统功能障碍，如出现胸闷、气短、呼吸困难等症状[2]。
椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，传统保守治疗方法会导致老年人的骨质进一步下降，加重骨质疏松及并发症风险，严重影响老年人的生活质量甚至增加死亡率[3]。目前PVP或者PKP已经成为椎体压缩性骨折的主要治疗方法之一。国内学者认为PVP术可达到止痛目的[4]。本次研究表明，所有患者PVP术后VAS评分均不同程度降低，患者的疼痛降低，日常生活质量明显改善。随着随访时间的延长，对照组的患者术后6月后有疼痛增加的趋势，与某些文献报道一致[5]。笔者分析原因，可能是与骨质疏松本身引起的静息痛，术后椎体再次骨折或者其他椎体骨折，特别是临近节段椎体压缩性骨折所引起来的[6]。
益肾立脊汤根据本病肝肾不足为本、气滞血瘀为标的特点，治疗上宜滋补肝肾、活血通络。方中重用熟地黄、山药，山茱萸肉为君，义取六味地黄丸滋补肝肾之要药。配伍杜仲、续断，平补肝肾之阴阳；补骨脂、狗脊、骨碎补、桑寄生、川牛膝滋补肝肾，强筋健骨；当归、丹参、川芎活血化瘀，共为臣药。少佐香附以行气活血止痛。诸药配伍，共奏滋补肝肾、活血通络、行气止痛之功。
本研究结合椎体成形术与益肾立脊汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，在利用微创手术治疗椎体压缩性骨折的同时，利用益肾立脊汤剂治疗骨质疏松性疼痛，遏制骨质疏松的进一步发展，患者的疼痛缓解的更为明显，生活质量进一步提高，骨质密度得到进一步改善，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘鹏，王峰，王正.PKP术并补肾荣筋汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床疗效分析[J].中医药临床杂志，2016（10）：1458-1460.
[2]刘波，吕刚，杨宏.补肾活血汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察[J].老年医学与保健，2017，23（3）：216-219.
[3]李军，庄贺，董增胜，等.经皮椎体后凸成形术联合阿仑膦酸盐治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察[J].社区医学杂志，2015，13（7）：43-45.
[4]马志刚，李艳.补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2016（2）：291-293.
[5]王雨，杨金萍.益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效及对患者生存质量的影响[J].中国老年学，2017，37（19）.
[6]罗燕青.自拟强骨活血汤联合经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎体压缩性骨折临床观察[J].四川中医，2015（12）：147-148.