董红娜王英英（烟台人民解放军第107医院山东烟台264002）
【关键词】手术部位感染预防
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0151-02
手术部位感染是外科手术后最常见的感染，手术部位感染的微生物来源，总的可以概括为三个方面。一是来源于病人自身的常驻菌群；其次是工作人员，手术室的工作人员以及手术医生；还有一个来源是环境，这里的环境是广泛的概念，它包括了手术室的环境，使用的器械物品以及周围情况。因而引起手术部位感染的微生物可以来自于病人、工作人员以及环境。手术室通过完善病人术前的各项准备工作，落实手术器械物品的灭菌处理，保持手术室洁净，严格执行消毒灭菌操作等措施，可有效地预防外科伤口感染。
1.病人术前准备
1.1择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再进行手术。
1.2有效控制糖尿病患者的血糖水平。
1.3术前沐浴。术前晚上要求病人洗头、沐浴或擦澡，可以降低皮肤的菌落数量。
1.4术前备皮。术前备皮应当在手术当日进行，尽量接近手术时间，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污物，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
1.5预防性抗生素使用。术前0.5-1小时内或麻醉开始时给药（一般采用静脉推注），如果手术时间超过3小时或失血量大（>1500ml）术中可第二次给药，四肢手术静脉抗生素的应用必须在使用止血带前。
2.工作人员要求
2.1进入手术室的人员必须取下首饰。进入手术间必须穿洗手衣裤戴口罩帽子，口罩要遮住口鼻，帽子必须遮住所有的头发，直接参与的手术者必须穿无菌手术衣同时佩戴无菌手套。手术衣：穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区，尽量使用背遮式手术衣，如有污物或血迹渗透，应立即更换。手套：不使用有粉手套，包括台上和台下人员，穿上无菌手术衣后戴无菌手套，尽量使用无接触戴手套法，手套如有破损，应立即更换，进行关节手术，应戴双层无菌手套。
2.2正确的外科洗手是预防切口感染的有效措施之一。医护人员必须严格执行手卫生指南，不能减少洗手的步骤和时间。感染质控员应每月做好手消毒监测。
2.3严格执行无菌操作，病人手术部位皮肤严密消毒不能留有盲区；手术器械台铺巾不得少于4层，铺巾边缘下垂至少30ｃｍ，手术器械台边缘外视为非无菌区，不可将器械物品置于其外侧缘；手术器械台保持清洁、干燥，无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加铺无菌巾。规范手术铺巾，消除或减少微生物从有菌区到无菌区的传播。疑有敷料器械污染应立即更换或重新灭菌。
2.4术前了解医生对该手术的特殊要求及时准备，术中集中精力观察手术进展情况，迅速而准确传递器械，尽量缩短手术时间。术中注意保暖，使用输液加温仪，温盐水，保温毯等。
3.手术环境要求
3.1保持手术室洁净
3.1.1接送病人的推车每日用0.5%84液常规消毒，每周彻底清洗消毒，走廊出入无菌区处用0.5%84液浸泡的消毒毯消毒，消毒毯每周清洗，车上被套每日更换。隔离鞋每日清洗，清洗后放入0.5%84液浸泡消毒半小时，晾干待用，一人一鞋。手术间的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次，每周进行彻底清扫1次，每两周地面彻底搓洗一次，每月再进行卫生大扫除1次。设备、物品进入手术间前，应安装完毕、擦拭干净。
3.1.2每月对手术间空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对一次性无菌用品、高压蒸汽灭菌物品、低温等离子体灭菌物品抽样进行细菌培养并将结果上报备案。
3.1.3不同级别的手术间适用于不同级别手术。百级手术间用于关节置换、神经外科、心脏手术；千级手术间用于骨科、普外科、整形外科中的一类切口手术；万级手术间用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手术和普外科中除一类切口的手术；正负压切换的手术间用于特殊感染手术。
3.1.4手术间准备。术前30分钟开启空气层流器，持续至手术结束，卫生清扫后再持续空气洁净2小时。连台手术时先做无菌手术，再做有菌手术，连台手术之间空气自净30分钟；地面、物体表面有血迹污染，以2000ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂或5000ｍｇ／Ｌ含碘消毒剂擦拭。
3.1.5规范手术间内的行为。控制参观人数，每个手术间不得超过2人。控制房间内的活动，尽可能减少人员出入，随时关门。正确穿戴手术室的专用衣、裤、鞋、帽、口罩，术中避免交谈，避免术中手术人员接听手机电话等。
3.1.6手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要的移动，尽量减少人员流动，严禁在手术室内制作敷料或整理包布。手术间每日常规消毒。
3.1.7，特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间。
3.2手术器械物品严格灭菌
3.2.1手术器械清洗。彻底清洗是保证消毒灭菌成功的关键。
3.2.2所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌，耐高温耐湿度的物品和器材首选压力蒸气灭菌，耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌，对于不耐高温、不耐湿及贵重物品选环氧乙烷或低温等离子体灭菌。
3.2.3无菌物品的储存，无菌物品必须存放于无菌间内，按消毒灭菌日期先后顺序放置，柜内清洁干燥，通风良好，温度低于24度，湿度低于70%，超过灭菌有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面20～25cm，距墙壁5～10cm，距天花板50cm。
3.2.4一次性使用医疗用品的管理，一次性无菌物品使用前应认真核对产品名称，型号规格，有效期，包装的密封性等，如有过期，潮湿，破裂，字迹不清等情况均不可使用。
3.2.5手术薄膜应用可阻止术中病人深层的常驻菌不断释放至皮肤表面，可有效防止伤口感染。
手术室护士在工作中要树立起随时预防和控制手术部位感染的意识，掌握其基本知识和技术并在工作中严格执行，就可以做到降低手术部位感染的发生率保证医疗安全。
参考文献:
[1]吴小兰手术部位感染的预防与控制河北医学杂志2009.15.(1)120.