孙星星(南通市中医院江苏南通226001）
摘要:目的：探讨老年股骨粗隆间再骨折采取移动技巧训练进行预防的效果。方法：抽取我院接诊的老年股骨粗隆间骨折患者80例进行研究，均采取股骨近端髓内钉（PFN）治疗，随机均分为2组，各40例，对照组实施常规康复训练，研究组加用移动技巧训练，两组均随访1年以上，对比分析两组随访1年再骨折率。结果：随访1年研究组再骨折率为10.00%，对照组则为30.00%，研究组再骨折率显著低于对照组（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折采取移动技巧训练，可明显降低再骨折率，改善预后，值得借鉴。
关键词:老年；股骨粗隆间骨折；移动技巧训练；再骨折
[中图分类号]R274.1[文献标识码]A文章编号：
粗隆间骨折属于常见骨折，好发于老年人群，研究显示跌倒属于高危因素，且极易引发再骨折。为了预防再骨折发生，有学者指出采取移动技巧训练可达到一定的预防效果，我院实施了研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共计入选对象80例，全部为我院接诊的老年股骨粗隆间骨折患者，入选时间2012年6月-2014年10月。入选患者均确诊符合股骨粗隆间骨折诊断标准，均实施股骨近端髓内钉治疗，签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为2组，各40例，对照组：男18例、女22例；年龄52-84岁，均值70.4±5.8岁。研究组：男17例、女23例；年龄54-86岁，均值70.8±5.3岁。两组患者在前述资料上对比无明显差异（P>0.05），可比。
1.2方法
1.2.1对照组：本组患者采取常规康复训练，主要包括以下几个方面：1）肌力训练：术后第1天，指导患者卧床主动运动，包括患肢足趾、踝及股四头肌等，其中足趾、踝每次运动5-10min，每天8-10次；股四头肌每次5min，初始每日3次，之后逐渐增加次数与时间。2）关节被动训练：术后第2天，应用X线对内固定稳定情况进行复查，并采用CPM机实施关节屈伸被动训练，每天0.5h，每天2次，以自觉有轻度疲乏或不痛为度[1]。3）无负重屈髋屈膝训练：术后第3天开始，于患者关节被动运动后，辅助他们坐于床边实施关节主动训练与肌力等张收缩锻炼，以耐受为宜，抬高患肢5s、放松3s，每次20min，每天3次。
1.2.2研究组：本组患者在常规康复训练基础上加用移动技巧训练，具体有如下几个步骤：1）上下床训练：当患者病情允许站立时可进行上下床训练，其中上床训练时双手扶住助步器，臀部则靠近床坐下，双手撑住床慢慢将臀部往床上移动，健侧肢体先上，当扶稳吊环后再慢慢将患肢移到床上。下床训练时指导患者移动到距离床沿30cm左右，维持外展中立位，之后侧卧并用手支撑后缓慢坐起，1-2min后两名工作人员分立两侧，将助步器放置在患者面前，指导患者重心前移，先放健侧肢体后放患侧肢体，站稳后扶稳助步器。2）站立与坐下训练：站立训练中选取50cm左右的高带扶手椅子，正前方放置助步器，患者一手放于架上，一手则放于椅面，前移臀部并微屈双膝，然后将重心前移，健侧肢体完全负重，患侧足前1/3-1/2处负重，维持站立。坐下训练中，患者将身体后移，重心缓慢下降，直到双脚接触椅边，当手触到扶手，则患侧手将按住椅边后缓慢坐下。3）行走训练：选取四脚助行器进行行走训练，将高度调节到合适位置，患侧肢体不负重，而健侧肢体则负重并站立，双足采取自然站立模式，握住助行器后，先健侧前移一小步距离，后移动患肢，在移动过程中患者应紧握把手支撑身体重量，同时前移重心，重复前述动作小步伐行走训练。
1.3观察指标
两组患者均随访1年以上，观察记录两组随访1年时再骨折率，并对比分析。
1.4统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方（χ2）检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
研究组随访1年再骨折率为10.00%（4/40），对照组则高达30.00%（12/40），研究组再骨折率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
研究显示90岁以上老年人中1/6男性至少会发生1次髋部骨折，且近一半为粗隆间骨折。此外，还有报告指出，首次粗隆间骨折患者因跌倒所致概率为52.9%，而再次骨折因跌倒所致概率则高达72.1%[2]。老年粗隆间骨折患者再骨折发生原因在于年龄增长，肌力与骨质量下降，极易引发骨质疏松与步态不稳，从而发生跌倒等意外事故引发脆性骨折。为此，预防股骨粗隆间骨折患者再骨折就显得十分关键，对于改善预后有着积极的意义。
我院针对接诊的80例老年股骨粗隆间骨折患者进行对照，随机均分为2组，均采取股骨近端髓内钉治疗，对照组采取常规康复训练，研究组加用移动技巧训练。结果显示研究组随访1年时再骨折率仅为10.00%，对照组则高达30.00%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。股骨近端髓内钉固定术后实施移动技巧训练，促使患者术后充分掌握上床、下床、站立、坐下及移动行走等能力，掌握维持身体与步态平稳的技巧，从而尽可能减少术后跌倒事件发生。从以往研究与实践来看，尽管术后移动技巧训练可改善康复效果，但在一些地区还无法完全开展该项康复技术，一方面在于设备与技术有限，另一方面医院未能引起重视，缺乏相关的技术人才[3]。为此要求医院应重视移动技巧训练，康复不仅依赖病房忽视，还要求他们将焦点集中在髋关节、膝关节活动度与股四头肌等训练中，重视日常生活中的移动与平衡技巧，避免术后跌倒，提高生存质量。
参考文献：
[1]谢青梅,高兴华,张成娟，等.移动技巧训练对预防老年股骨粗隆间再骨折的临床应用[J].护士进修杂志,2013,28(1):23-25.
[2]李珍,张保美,陈瑞芳，等.老年股骨粗隆间骨折PFN术后护理对系统化训练移动技巧的应用[J].中国实用医药,2014,11(30):241-242.
[3]黄燕.老年股骨粗隆间骨折术后护理中行系统化训练移动技巧的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,16(26):4052-4053.
收稿日期：2015-09-09