（长沙市中心医院湖南长沙410004）
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术双侧TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞麻醉的可行性研究。方法收集2016年5月至2017年5月来我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者50例，采用随机分组法将其分为两组，对照组（n=25）采用双侧TAP阻滞麻醉，观察组（n=25）采用双侧TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞麻醉，比较两组患者不同时间段的VAS评分和患者术后的不良反应发生率。结果观察组患者术后2h、6h、24h的静态和动态VAS评分均明显低于对照组患者，P<0.05；两组患者术后24h的静态和动态VAS评分比较无显著性差异，P>0.05；对照组患者术后不良反应发生率为25.24%，观察组患者术后不良反应发生率为7.37%。两组患者术后不良反应发生率之间差异有统计学意义，P<0.05。结论双侧TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除术中具有良好的镇痛效果，可有效减少术后不良反应发生率，为腹腔镜胆囊切除术患者提供了一种较为理想的新型镇痛模式，值得临床的推广及应用。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；双侧TAP；双侧腹直肌鞘阻滞；可行性研究
[Abstract]objective：toexplorethefeasibilitystudyofbilateralTAPcombineddoublesideTAPcombinedwithTAPonbilateralTAPinlaparoscopiccholecystectomy.CollectedinMay2016toMay2017toourhospitalfortreatmentof50casesofpatientswithlaparoscopiccholecystectomy，itcanbepidedintotwogroupsbyrandomgroupingmethod，thecontrolgroup（n=25）withdoublesideTAPblockanesthesiagroup（n=25）withdoublesideTAPcompoundbilateralrectussheathblockanesthesia，comparedtwogroupsofpatientspostoperativelyinpatientswithdifferentperiodofVASscoreandtheincidenceofadversereactions.ResultsthestaticanddynamicVASscoresof2h，6hand24haftersurgeryweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.TherewasnosignificantdifferenceinthestaticanddynamicVASscoreof24hafteroperationinbothgroups.Theincidenceofpostoperativeadversereactionswas25.24%inthecontrolgroupand7.37%intheobservationgroup.Theincidenceofpostoperativeadversereactionsbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant，P<0.05.ConclusionbilateralTAPcompoundbilateralrectussheathblockanesthesiainlaparoscopiccholecystectomywithgoodanalgesiaeffect，caneffectivelyreducetheincidenceofpostoperativeadversereactions，providespatientswithlaparoscopiccholecystectomywithanidealmodeofnewpain，worthyofclinicalpromotionandapplication.
[Keywords]laparoscopiccholecystectomy；TAPonbothsides；Bilateralrectussheathblock；Feasibilitystudy
近年来，随着我国医学事业的飞速发展，微创外科手术成为一种新技术，逐渐被人们所接受。腹腔镜胆囊切除术，利用其手术创伤面小、术中出血量少和术后恢复快的优势，逐渐应用于临床的胆囊息肉或胆结石的手术治疗中[1]。胆囊切除术主要采用全身麻醉，在术中术后使用的阿片类镇痛药物，可能出现恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应，为患者的术后康复增添了困难。腹横肌平面阻滞（TAP）是一种外周神经阻滞的方法[2]。有文献报道称[3]，TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞麻醉，可在一定程度上满足手术患者术中术后的镇痛需求。基于此，本试验旨在观察腹腔镜胆囊切除术双侧TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞麻醉的应用效果，现将主要内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2016年5月至2017年5月来我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者50例，采用随机分组法将其分为两组，25例患者采用双侧TAP阻滞，作为对照组；25例患者采用双侧TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞，作为观察组。对照组患者的中男性患者14例，女性患者11例；年龄21～78岁，平均年龄为51.44±10.35岁；BMI19～30kg/m2，平均BMI为23.56±2.01kg/m2。观察组患者的中男性患者12例，女性患者13例；年龄23～75岁，平均年龄为52.15±10.39岁；BMI20～33kg/m2，平均BMI为22.96±2.24kg/m2。所有患者在性别、年龄和身体质量指数（BMI）等一般资料方面均无显著性的差异（P>0.05），故可纳入临床进行对比研究。纳入标准：①所有患者均选择采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗；②患者对手术中使用的局麻药品均无过敏史；③患者手术前24h均未使用过任何镇痛药物；④患者的心肝肾功能均正常，无其他严重的基础性疾病；⑤患者均签订知情同意书，自愿参加本次试验研究。
1.2方法
1.2.1手术方法[4]两组患者术前禁食禁水，进入手术室后开放静脉通道，常规监测患者的一切生命体征系数，在超声引导下实施神经阻滞操作。对照组患者采用双侧TAP阻滞，观察组患者采用双侧TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞，两组患者无不适症状后，进入手术室进行全麻诱导，随后采用标准“三孔”法（剑突下约5cm，右腋中肋缘下及脐下约2cm）腹腔镜下胆囊切除术，维持CO2腹压力在13mmHg左右，术后排尽腹腔内的残余空气，送PACU，待清醒拔除气管导管。
1.2.2评价指标以两组患者不同时间段的VAS评分和患者术后的不良反应发生率作为评价指标进行评价。其中，视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分：分别以0～10分计量疼痛程度，记录两组患者在术后2h、6h、24h的VAS评分，疼痛评分越高，代表疼痛越剧烈。
1.2.3统计学方法上述两组患者的评价指标结果均以SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的VAS评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1两组患者不同时间段的VAS评分比较
观察组患者术后2h、6h、24h的静态和动态VAS评分均明显低于对照组患者，即两组患者间存在一定的统计学差异（P<0.05）。两组患者术后24h的静态和动态VAS评分比较无显著性差异（P>0.05）。结果见表1。
3.讨论
本次试验研究发现，观察组患者术后2h、6h、24h的静态和动态VAS评分均明显低于对照组患者，即两组患者间存在一定的统计学差异（P<0.05）。两组患者术后24h的静态和动态VAS评分比较无显著性差异（P>0.05）。对照组患者术后不良反应发生率为25.24%，观察组患者术后不良反应发生率为7.37%。两组患者术后不良反应发生率之间差异有统计学意义（P<0.05）。这进一步说明，双侧TAP复合双侧腹直肌鞘阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除术中具有良好的镇痛效果，可有效减少术后不良反应发生率，为腹腔镜胆囊切除术患者提供了一种较为理想的新型镇痛模式，值得临床的推广及应用。
参考文献
[1]刘松彬，薛庆生，张基，等.双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（6）：550-554.
[2]卢文江，范丹，兰志勋.超声引导横幅机阻滞在腹腔镜胆囊切除术应用的临床观察[J].四川医学，2014，35（1）：49-51.
[3]TranTM，IvanusicJJ，HebbardP，etal.Determinationofspreadofinjectateafterultrasoundguidedtransversesabdominisplaneblock：acadavericstudy.BrJAnaesth，2009，102（1）：123-127.
[4]苍成友，刘品泛，赵艳.超声引导下腹横肌平面阻滞对行腹腔镜下胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响[J].临床合理用药，2017，10（4）：127-128.