（扬州大学附属靖江市人民医院影像科江苏靖江214500）
【摘要】目的：对输卵管病变的CT影像特点进行分析，探究输卵管病变的CT诊断价值。方法：采用回顾性分析的方法，选取2015年12月—2018年12月本院收治的46例输卵管病变患者的CT影像资料，与病理结果进行对照，分析输卵管病变CT诊断结果及价值。结果：经CT诊断，输卵管积水19例，输卵管扭转2例，输卵管积脓7例，输卵管妊娠4例、输卵管结合3例，以上诊断结果与手术病理结果相符。2例卵巢囊肿中有1例被误诊为卵巢癌、1例被误诊为盆腔脓肿；4例输卵管系膜囊肿中有1例误诊为卵巢癌、1例误诊为输卵管癌、1例误诊为卵巢囊腺瘤；5例输卵管癌中有4例误诊为卵巢癌。CT诊断准确率为80.43%（37/46）。结论：输卵管病变的CT表现有一定的特异性，根据CT影像增强特点，观察组附件区迂曲管状囊性密度影结果，对确定疾病范围、类型及相关并发症具有指导作用，临床应用价值较高。
【关键词】输卵管病变；CT诊断价值；X线计算机；子宫输卵管造影
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）23-0138-02
输卵管病变是妇科常见疾病之一，属盆腔病变疾病，其发病率呈现逐年增高的趋势。目前，临床上多采用的B超检查的方法，帮助医生进行诊断[1]。对不孕症患者、输卵管积水，子宫输卵管造影为首选检查方法。相较于B超检测方法，CT诊断准确性更高，能全面观察子宫、输卵管及腔内外的病变情况，为医生提供诊断依据[2]。故本院为进一步探究CT对输卵管病变的诊断价值，特开展了专项研究工作，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月—2018年12月本院收治的46例输卵管病变的CT影像资料，采用回顾性分析的方法与病理结果进行对照。其中患者年龄为18～65岁，平均年龄为（32.25±5.01）岁，绝经期前者22例，绝经期后者24例。不孕症19例，腹部盆腔肿块40例，腹痛患者34例。其中，仅有腹痛者3例，月经改变者12例，发热伴腹痛13例，腹痛合并阴道流液4例。
1.2方法
采用SIEMENSSOMATOMDefinitionAS64排CT对46名输卵管病变患者进行诊断，扫描3mm层厚，间隔3mm，矩阵512×515。扫描范围为双髂棘连线水平至耻骨联合处，扫描条件为120kV。
1.3评价指标
统计患者CT诊断结果，与常规手术及最终病理结果相比较，计算CT诊断准确率。
2.结果
本组病理检查对照情况：经CT诊断，输卵管积水19例，输卵管扭转2例，输卵管积脓7例，输卵管妊娠4例、输卵管结合3例，以上诊断结果与手术病理结果相符。2例卵巢囊肿中有1例被误诊为卵巢癌、1例被误诊为盆腔脓肿；4例输卵管系膜囊肿中有1例误诊为卵巢癌、1例误诊为输卵管癌、1例误诊为卵巢囊腺瘤；5例输卵管癌中有4例误诊为卵巢癌。CT诊断准确率为80.43%（37/46）。
3.讨论
输卵管病变是常见妇科疾病，临床分类包括：输卵管积水、积脓、输卵管卵巢脓肿、输卵管扭转、输卵管破裂、输卵管妊娠、输卵管系膜囊肿、输卵管结核、输卵管癌等。输卵管病变长期以来威胁着女性健康，还加重了患者家庭的经济负担，降低了人们的幸福感。故提高输卵管病变影像学检查准确率对疾病的诊断和防治具有重要作用[3]。而本次研究中特就CT对几类典型输卵管病变的诊断价值进行了简要分析。
3.1输卵管积水、积脓
盆腔炎症是导致输卵管积水、积脓的重要原因，该病多发于育龄期女性。输卵管积水、积脓的发病机制在于生殖道逆行感染至子宫内膜蔓延，厌氧菌和需氧菌混合感染所致。输卵管因积水、积脓体积涨大时，输卵管系膜的长度不曾改变，会使输卵管壁的增大而扩张，加剧输卵管系膜侧弯曲程度。除此之外，输卵管受瘢痕组织和盆腔炎症拉扯，走形更加扭曲。
引发输卵管积水的原因在于腹部阻塞引起的输卵管梗塞、液体扩张。临床可见月经不调、白带异常或增多、不孕、腰痛等症状。大多输卵管积水患者可过通过超声检查和子宫输卵管造影检查自身所患疾病，少数患者还需借助CT检查，进一步确诊病情。输卵管积水患者经CT检查影像可见类似卵巢囊性肿瘤的造影，易产生误诊。正常CT造影则表现为单侧或双侧附件区的囊性病变，形状不同，大小不等，尖端处呈弯曲的管状结构。可通过影像观察患者病灶处卷曲程度严重，似囊状结构，部分呈现串珠状。在临床诊断时，输卵管积水与卵巢囊肿的造影相似，但卵巢囊肿的大小在3厘米左右，边界明晰、管壁较薄，呈圆形状[4]。
输卵管积脓常表现为发热、腹部疼痛等临床症状，是患者输卵管受感染后脓液堆积、扩张所致。输卵管积脓的CT影像学表现为单侧或双侧附件区管状囊性密度影，可明显见患者机体管壁强化、增厚，内部密度增厚，呈现高密度囊性状病灶。输卵管积脓的大小和密度常与患者月经水平息息相关。
3.2输卵管脓肿
输卵管脓肿是包裹着输卵管和卵巢的炎性肿块，位于患者机体内会破坏输卵管的内部结构，一旦发生破裂可致严重的腹膜炎，威胁患者生命安全健康。输卵管脓肿多由需氧菌和厌氧菌混合感染导致的，部分是由其他类型的盆腔炎症扩散的。宫内节育器是输卵管脓肿的易感因素之一，多发于年轻妇女，常见发热、腹部疼痛等症状。经CT诊断可见附件区呈混杂密度肿块造影，其边界模糊不清，管壁可见明显增厚。
3.3输卵管扭转
输卵管扭转的发病原因较多，输卵管结扎、活动过大或充血等因素都会导致输卵管扭转。该病的CT表现为附件区混杂密度肿块影，边界模糊不清，常有盆腔积液，管壁可见明显增厚和强化，呈旋涡状。该病在诊断时常与卵巢囊肿蒂扭转出现混淆，表现出急性腹痛等临床症状[5]。
3.4输卵管癌
输卵管癌属少见，多源起于壶腹部，多发病于50岁以上患者，临床多表现为下腹部及盆腔部绞痛，伴随阴道间歇性液体流出，量多且呈浆液状。病灶多呈结节、乳头、浸润及肿块状态。主要CT表现为：双侧及单侧附件区域呈囊实性肿块影像，也常出现呈管状的附件、乳头及结节病变，可见管内充满液体，也可表现为车轮辐及多房囊状，实性者则呈现腊肠状，且成分不断强化。
3.5输卵管破裂
输卵管破裂的影像学诊断较为困难，常与阑尾炎穿孔混淆。因此在对患者进行检查时，常需询问患者的既往病史。
总而言之，CT检查相较于传统B超检查具有检查快、效率高等优势，临床诊断应用范围越来越广。医生在诊断时询问患者既往病史，再结合影像学检查结果能提高诊断准确率，为患者的救治提供更多宝贵时间，安全性较高。
【参考文献】
[1]王越凤.输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的多层螺旋CT表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(2):86-87.
[2]武庆利，赵祖来，付剑平，等.CT及MRI显示卵巢血管和输卵管对盆腔肿瘤的诊断价值[J].临床放射学杂志，2018，37(3):466-470.
[3]张志国，茅旭平，季丹，等.阑尾脓肿和右侧输卵管卵巢脓肿的CT鉴别诊断及征象分析[J].中国临床医学影像杂志，2018，29(7):520-523.
[4]李烨，刘爱连，鞠烨，等.单源双能CT平扫能谱综合分析鉴别诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢输卵管积脓或积水[J].中国医学影像学杂志，2018，26(8):612-615.
[5]周明华，林兴旺.女性盆腔囊性肿块病变应用超声与CT诊断鉴别临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27(3):520-522,526.