（成都市西区医院急诊ICU四川成都610000）
【摘要】目的：探讨IABP在老老年急性心肌梗死合并心源性休克中的价值。方法：收集我院急性心肌梗死合并心源性休克的老老年患者，分为：研究组（接受药物+IABP+PCI治疗）和对照组（接受药物+PCI治疗）。对比（1）两组治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数。（2）研究组和对照组术后6月内死亡率。结果：（1）两组治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数比较无差异（P>0.05）;两组治疗后舒张压、平均动脉压、心脏指数比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后6月内死亡率比较有差异（P<0.05）。结论：IABP能够改善老老年急性心肌梗死合并心源性休克血流动力学。
【关键词】IABP；急性；心肌梗死
【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0093-02
IABPinfairinacutemyocardialinfarction,combinedtheanalysisofapplicationofcardiacshock
XuLei.WesternDistrictHospitalofChengduEmergencyintensivecareUnionChengduSichuan610000,China
【Abstract】ObjectiveStudyIABPvalueinacutemyocardialinfarctioncomplicatingcardiacshock.MethodsCollecttedourhospitalwithacutemyocardialinfarctioncombinedcardiacshockpatients,pidedinto:team(drug+IABP+PCItherapy)andcontrolgroup(treatedwithdrugs+PCI).Results(1)Thetwogroupsbeforetreatmentdiastolicbloodpressure,meanarterialpressureandcardiacindexwasnodifference(P>0.05);Thetwogroupsaftertreatmentofdiastolicbloodpressure,meanarterialpressure,andcardiacindexmoredifference(P<0.05).(2)groupandthecontrolgroupafter6monthsmortalitycompareddifference(P<0.05).ConclusionIABPcanimproveacutemyocardialinfarctioncomplicatingcardiacshockpatinetshemodynamic.
【Keywords】IABP;Acute;myocardialinfarction
老老年为大于80岁的老年人群，此类人群基础疾病多、健康状况差。心源性休克是急性心肌梗死（AMI）的严重并发症，死亡率极高。目前有学者指出主动脉内球囊反搏(IABP)对治疗AMI并发心源性休克有较好价值[1]。本文拟收集2014年2月—2015年3月我院急性心肌梗死合并心源性休克的老老年患者，分析IABP的治疗价值。
1.资料与方法
1.1资料
收集2014年2月—2015年3月我院急性心肌梗死合并心源性休克的老老年患者，部位为广泛前壁、急性下壁+正后壁等。分为：研究组（接受药物+IABP+PCI治疗）和对照组（接受药物+PCI治疗）。研究组平均年龄、性别分别为（86.5±3.4岁、男性13例，女性12例），对照组平均年龄、性别分别为（87.5±4.1岁、男性15例、女性10例），两组性别，年龄无差异。
1.2入选标准
（1）发生心源性休克。（2）自愿参加试验。
1.3排除标准
（1）重要脏器功能不全者。（2）患有恶性肿瘤者。
1.4治疗方法
1.4.1药物治疗给予抗休克，嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，他汀类降脂药物。
1.4.1IABP在药物治疗基础上，经皮穿刺股动脉置球囊管于主动脉弓降部下1cm处，连接反搏仪，R波为触发模式，根据心率及血压调整反搏比例，患者血流动力学稳定后撤除反搏。术后静脉注射肝素，根据ACT调整肝素剂量，记录神志、皮肤、肢端情况。
1.4.2PCI采取经股动脉路径法，明确梗死血管，参考影像学表现觉得是否血栓抽吸、球囊扩张，选择合适支架进行植入。
1.5研究方法
对比（1）两组治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数。（2）研究组和对照组术后6月内死亡率。
1.5.1并发症恶性心律失常、再次心肌梗死、血栓形成。
1.6统计学
将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数
两组治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数比较无差异（P>0.05）；两组治疗后舒张压、平均动脉压、心脏指数比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2研究组和对照组术后6月内死亡率
研究组和对照组术后6月内死亡率分别为4%（1/25）、20%（5/25），比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
急性心肌梗死合并心源性休克为患者死亡的重要原因。PCI是治疗急性心肌梗死的首选方法。但PCI为有创治疗手段，老老年患者基础疾病多、多合并高血糖、高血脂，术后不可避免发生一系列并发症，如冠状动脉夹层、冠状动脉急性闭塞等[2]。
IABP通过在降主动脉放置球囊，通过调整球囊的膨胀和收缩，增加冠脉血流灌注和减少左心室后负荷，从而辅助心肌功能的恢复[3]。众所周知，心源性休克的严重程度与坏死心肌和缺血顿抑心肌的多少有关。而IABP可以减低心肌氧耗，同时使舒张期冠脉血流速度增高，改善心肌收缩功能。有学者[4]还发现急性心肌梗死患者接受IABP治疗后可以降低PTCA的危险性，减少室间隔穿孔，乳头肌断裂等并发症的发生。本次研究发现研究组接受IABP治疗后，血流动力学更为稳定，使冠脉循环的灌注压获得最大益处，同时降低术中和术后的危险[5]。因此，本文认为IABP能够改善老老年急性心肌梗死合并心源性休克血流动力学。
【参考文献】
[1]杨俊杰，刘宏斌，丁胜华，等.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的运用及预后因素分析[J].中国康复理论与实践，2011，15(1)：79-81.
[2]叶璐，宋建平.主动脉球囊反搏[J].心血管病学研究进展，2013，28(6)：914.
[3]詹小娜，李瑞杰.常规急诊PCI在高龄急性心肌梗死(AMI)患者的疗效观察[J].中外健康文摘(新医学学刊)，2014，23(2)：69-70.
[4]霍勇，孙继红，胡春梅.冠状动脉高风险病变的介入治疗[J].中国老年学杂志，2011，15（25）：30-32
[5]梁荣阶，魏庄民.心肌梗塞诊断治疗研究若干进展[J].实用全科医学，2013，12（33）：1774-1777.