董翠玲1王海亭2
(1烟台市莱阳中心医院山东莱阳265200；2莱阳市城镇职工医疗保险事业处山东莱阳265200)
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0279-02
角结膜干燥症又称为干眼症[1]，是眼科的一种常见疾病，指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部干、涩、畏光、流泪、视疲劳、视物模糊、视力波动等诸多不适症状。轻者长期眼部不适，生活质量下降，重者可合并眼部感染，甚至致盲。对此类患者必须开展积极的身心的全面护理和健康教育，有效减轻角结膜干燥症患者的主观感觉和不适症状，有利于促进该病的治疗和康复。
1基础护理
1.1舒适护理
室内温度应保持在18℃～21℃，相对湿度为60%较为舒适。因空调环境或使用暖气的空气比较干燥，为增加空气的湿度可将大叶绿色植物放置在室内或病房内，必要时使用加湿器，保证空气湿度。要定期开窗通风，保持空气新鲜，可降低对眼表的损害，维持眼表的水分。
1.2饮食护理
嘱咐患者日常均衡饮食，讲求清淡饮食，注意补充水分，多食富含维生素A、C、E的蔬菜和水果，不偏食，少吃油炸油煎油腻食物。指导患者早餐应吃好，以保证旺盛的精力；中餐应多食入动物内脏、精瘦肉、牛奶、羊肉、鱼及豆类等蛋白质含量较高的食物，晚餐宜清淡，多食入新鲜蔬菜和水果、动物肝脏等富含维生素的食物。少食辛辣，忌食甜食和海鲜，高甜度的食物会影响体内钙质的吸收，改变泪液的成分。禁烟酒、浓茶、咖啡。
1.3心理护理
由于角结膜干燥症所出现的不适给患者生活及学习带来不便和影响，心理压力较重，会成为思想负担。加之大部分患者均在门诊诊治，因此，护士可根据患者的年龄、性别、文化程度和接受能力的不同，有的放矢地讲解干眼症的相关知识，使其了解治疗的目的及方法，指导患者正确用药，以缓解不适症状，同时给予情感支持，以消除患者的疑虑，减轻患者的思想负担，积极配合治疗，定期复查。①初次就诊的患者因出现眼睛干涩感、异物感、烧灼感等症状，加之对该病缺乏认识，往往产生恐惧，因此应该耐心地向患者讲解本病的发病机制，帮助患者消除恐惧感。②治疗时间较长的患者可出现焦虑心理，因此应多关心、体贴安慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，引导其在良好的心理状态下接受治疗。③女性患者多于男性，尤其是年轻女性心理脆弱，容易悲观、失望、缺乏治愈的信心，应多对这类患者进行心理疏导，要鼓励患者坚持用药。
2治疗护理
2.1药物护理
诊断为角结膜干燥症应正确用药，尽早治疗。千万不要自行用药，切莫滥用消炎类眼药水。应严格按照眼科医师的指导正确使用泪然、潇莱威等不含防腐剂且富含电解质的人工泪液，每日4次，最好不要超过6次。否则会把正常的泪膜冲走，从而加重干眼症症状。绝经期妇女性激素紊乱干眼症严重者可在医生指导下用激素替代疗法治疗。对一些无法治愈的干眼症，需指导患者选择适合自己使用的不含防腐剂的人工泪液，以缓解症状，增加舒适度。
2.2病因治疗护理
角结膜干燥症主要由泪液生成多少、泪液质量、排泄多少所致。某些患者由药物、眼部感染和戴角膜接触镜所引起，一旦消除原因后，症状即可减轻和消失。对于睑缘炎者使用抗炎药如环孢霉素可减轻泪腺、睑板腺管及结膜的炎症，从而使泪液分泌正常。并定期热敷及行睑板腺按摩，以及清洗睑缘有助于睑缘的睑板腺管开口通畅，促进泪液的脂质分泌，覆盖眼表稳定泪膜。睑板腺功能障碍的患者应该注意眼睑清洁，每天用毛巾蘸高於体温但别太烫的水闭眼敷于眼上，每次10min左右，最好早上能做一次，有时间一天可以多做几次，效果会更好，也可请医务人员进行按摩。对无明显环境因素影响的患者，应积极寻找病因，并采取对因治疗措施，如积极治疗眼部病症，勿盲目用药等，以免加重症状，致使病情恶化，降低视力。
2.3术前和术中护理
Lasik手术前，要重视对患者进行干眼症的检查。术中制作角膜瓣时，尽量使蒂部位于颖侧，因为颖侧角膜神经较少，可以减少神经损伤。术中应尽量缩短负压吸引时间，减少球结膜上皮损伤，术后使用不含防腐剂人工泪液点药。患者按医嘱使用激素类眼药液。
3生活指导和夏季预防性护理
3.1生活指导
①保证正常的生活规律，睡眠充足，不熬夜。指导患者科学安排工作，提倡健康合理的生活方式，做到劳逸结合。积极参加体育锻炼及散步、慢跑、登山等户外活动，对缓解精神压力和紧张情绪，减轻干眼症有积极的作用[2]。若在室内游泳池游泳者应戴护目镜，以防眼部受含氯消毒液刺激，而加重症状。②保证眼睛充分休息，养成良好的用眼习惯，避免长时间阅读，每用眼1h要休息5~10min，尽量远眺，放松。休息时，尽量让眼球向上、下、左、右转动，并做眼保健操，按揉风池穴和睛明穴等穴位，刺激眼部穴位，有效地缓解眼干症状。③注意用眼卫生。保持眼部的清洁，及时清理眼部分泌物，避免细菌感染；注意保证眼睛充分休息，不要长时间看电脑、看书、看报;有意识地增加眨眼的次数，增加泪液分泌；适时适量地使用人工泪液，有效地保持眼睛湿润;注意多饮水，及时补充体内水分；改善干燥的环境，适当地加湿空气，避免环境干燥，眼部失水；避免凉风、疾风对眼睛的损害。合理使用电脑，在电脑或其他有辐射荧屏前连续工作的时间不宜过长，多饮水、多洗脸，操作电脑1~2h应休息15min，闭目养神，用手按摩放松眼部周围的肌肉或眺望远处绿色景物等。当注意力集中时，容易造成眨眼次数不足，眼睛需要有泪液来做滋润，才不会因长期注视电脑引起眼晴干燥，所以要提醒自己多眨眼。④正确姿势。保持身体与脚呈垂直的坐姿，计算机屏幕置于眼睛水平以下10~15cm，让眼睛俯视计算机。屏幕与眼睛的距离，14寸屏幕要保持60cm左右，15寸屏幕最好保持70cm的距离。⑤洗脸时注意眼睑和睫毛的清洁，用热毛巾热敷可以减轻疲劳，并增加泪液分泌。⑥戴隐形眼镜时间不要过长，有不舒服即应取下。⑦避免接触烟雾、风、尘，空调环境内增加湿度可以减少泪液蒸发。⑧屈光不正者，应戴适合度数的眼镜，如戴角膜接触镜，应选质量较好的护理液[3]。⑨因内分泌原因导致的干眼症应采用中药辨证施治，采用益气养阴，润燥生津法。
3.2夏季预防性护理
夏季空气干燥，是角结膜干燥症的高发期。避免该病发生应健康用眼，尽量少用电脑，不要盲目滴眼药水。①外出时，尽量戴大帽檐的遮阳帽，这样至少可阻挡一半的紫外线进入眼睛。②出门也别忘记戴太阳眼镜，在遮挡炫光的同时也有一定保护眼睛的作用，免于风吹引起的干燥症状。③开车时，将冷气通风口对下方脚底吹，不要对准脸部。这是因为湿度低及高度风速，会带走眼表层水分，造成干眼症状，严重者会出现角膜破皮、疼痛症状。④每周吃两次鱼，因为鱼肉富含不饱和脂肪酸，对于预防干眼症状有良好的效果；若不喜欢吃鱼，也尝试适量的鱼油补充。⑤女性睡前将眼影卸除干净。长途司机回家后，清洗掉留在眼睑边缘的沙粒，以免长期滞留，引起角膜刮伤、疼痛，或产生感染。
随着人们生活和工作环境的变化，电脑的普及和空气污染等因素，使角结膜干燥症的患病率呈上升趋势，成为眼科常见病和多发病之一，且趋向年轻化[4]。可见角结膜干燥症的发生与环境因素及生活习惯密切相关，治疗过程中应帮助患者树立积极的心态，正确用药，合理用眼，坚持做好眼部保健操，增强体质等，为干眼症的治疗前景提供有力保障。作为专科护理人员应了解其发生的相关因素，治疗及预防知识，积极配合医师采取多种形式的健康教育，宣传干眼症的预防保健知识，对提高人们的生活质量及视觉质量，减少视力的损害具有重要的意义。
参考文献
[1]邹留河，张丽云.角膜干燥症的研究现状[J].眼科，2002，11（6）：324-331.
[2]刘鲁霞，薛丹.视频终端综合征的护理干预[J].解放军护理杂志，2006，23(8)：61-62.
[3]陈燕燕，蒋腊梅.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：41-42.
[4]叶亲颖，黄晓燕，邓小宁，等.眼科门诊干眼患病率的初步调查及结果浅析[J].中国实用眼科杂志，2007，25(7)：713-714.