曾东（湖南省龙山县中医院外科416800）
摘要：目的分析微创经皮肾镜取石术应用在上尿路结石中的治疗效果及应用价值。方法回顾性选取2015年12月至2017年8月我院收治的上尿路结石患者160例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。分别采取开腹取石和微创经皮肾镜取石手术治疗，对比两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为97.50%显著高于对照组的87.50%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量（60.11±13.66）ml，手术时间（64.31±9.88）min，住院时间（6.52±1.06）d；对照组术中出血量（140.38±32.02）ml，手术时间（112.67±20.88）min，住院时间（10.64±2.87）d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创经皮肾镜取石术应用在上尿路结石中效果优于传统开腹取石手术，可以缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，值得在临床推广应用。
关键词：微创经皮肾镜；取石；上尿路结石
泌尿系统结石发病率较高，上尿路结石包含了肾结石和输尿管结石，反复发作后容易造成泌尿系感染与肾功能不全，严重的影响了患者生活质量和身心健康[1]。目前临床治疗上尿路结石主要采取手术治疗，开腹取石手术对患者创伤大，术后康复慢，因此已经逐渐被微创经皮肾镜取石手术替代，微创经皮肾镜取石术利用经皮肾技术建立从皮肤到集合系统手术通道，置入内腔镜进入到肾盂、肾盏和输尿管上端，降低了手术风险[2-3]。本研究对比了两种手术方案资料上尿路结石的临床疗效，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年12月至2017年8月我院收治的上尿路结石患者的临床资料。纳入标准：患者均经超声诊断为上尿路结石；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、凝血系统疾病、精神异常以及输尿管狭窄患者。本研究共纳入160例研究对象，按照手术方案不同分为对照组和观察组。对照组80例，其中男性56例，女性24例，年龄21～68岁，平均（49.68±2.11）岁；肾结石64例，输尿管上段结石16例。观察组80例，其中男性54例，女性26例，年龄22～69岁，平均（50.06±2.09）岁；肾结石61例，输尿管上段结石19例。两组患者一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：采用常规开腹取石手术治疗，麻醉满意后常规开腹，在患者腹部行10cm切口，对患者输尿管或者肾区切开取出结石，留置引流管进行引流，术后采取常规抗炎治疗。
观察组：采用微创经皮肾镜取石手术，患者取膀胱截石位，逆行插入输尿管导管后固定，改为俯卧位，在患者腋后线第11肋间在超声引导下穿刺，在患者肾后组中盏部位穿刺并扩张通道，用输尿管硬镜进入到患者肾盏并进入输尿管，观察结石位置，确定后采取气压弹道碎石方法进行碎石，较大结石用取石钳取出，残余结石冲出，结束手术留置双J引流管和肾造瘘管，术后给予常规抗炎支持。
1.3观察指标
记录两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间情况。患者临床疗效分为：治愈为患者临床体征完全消失，经超声复查结石无残留；好转为患者术后腹部疼痛减轻，B超可见大部分结石排出，剩余部分结石可以被粉碎；无效为经手术后患者临床症状未见改善或者加重[4]。
1.4统计学方法
统计软件采用SPSS16.0，采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，组间比较采用重复测量的方差分析法；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组治疗效果对比
观察组治疗总有效率为97.50%，对照组仅为87.50%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2两组患者手术情况对比
观察组患者手术时间和住院时间缩短，术中出血量减少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
3讨论
泌尿系统结石属于全球新疾病，也是我国泌尿外科常见的疾病之一，尿石症主要影响30-50岁青壮年人群，容易复发，有报道显示10年复发率高达50%以上，流行病学调查显示近年来随着我国经济状况改变人们饮食结构发生了变化，饮食中摄入过量动物蛋白、奶制品会增加尿钙、尿草酸和尿酸排泄，这些会有利于肾结石形成，因此下尿路结石患者明显减少，上尿路结石患者显著增加[4]。近年来上尿路结石治疗目标是减少结石复发和感染的几率，同时应尽可能确保长时间的结石清除率，确保最大程度保存患者肾脏功能。以往临床采取开腹取石手术治疗，虽然效果显著，取石成功率较高，但是开放性手术患者脏器暴露时间长，创伤大，术后康复速度较慢[5]。
我院采用微创经皮肾镜取石手术治疗上尿路结石，该方法通过建立经皮肾通道将较大结石击碎后取出，能够快速高效清除较大肾脏结石。该方法应用过程中一方面对患者创伤较小，可以避免肾单位损失，减少了术中和术后出血的可能性，降低了并发症发生率[6]；另一方面该方式扩张通道较细，能够一期建立多通道治疗多发性结石和鹿角状结石，在手术过程中可以使用输尿管镜替代肾镜，达到肾盂和大部分肾盏，对于部分盏颈较小肾镜无法达到的部位可以采取输尿管镜进行碎石，增加了取石彻底性，避免出现残石滞留[7]。此外在治疗过程中使用高压脉冲灌注冲洗可以让手术视野更为清晰，加快了取石速度，缩短了手术治疗时间。我们在应用过程中也总结了部分避免出现感染、出血和脏器损伤的方法，一是穿刺时尽量通过肾盏的纵轴进行入针，防止肾柱血管丰富导致刺破；二是在扩张过程中避免越过中间宽度强行扩张，防止了肾脏裂伤出血的可能性；三是在穿刺扩张过程中要遵循宁浅勿深的原则，避免出现贯通伤，可以选择输尿管镜辅助观察导丝的走向确认方向和深度[8]。
综上所述，微创经皮肾镜取石术应用在上尿路结石中效果优于传统开腹取石手术，可以缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，值得在临床推广应用。
参考文献
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作者简介：
曾东，男，1976.3，土家族，湖南省龙山县，本科，泌尿微创，龙山县中医院，外科，邮编：416800，龙山县中医院外科