【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0168-02
2003年4月～2008年4月，我们治疗急性心肌梗死患者，经精心护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组42组，男30例，女12例，45～78岁，平均61.3岁。全部病例根据临床表现，心电图、心肌酶学检查确认。临床症状：典型胸痛18例，不典型胸痛24例，其中无痛3例，上腹痛7例，肩背痛6例，心律失常、心力衰竭4例、晕厥1例、精神症状3例。心肌梗死部位：前壁心肌梗死18例，前间壁心肌梗死10例，广泛前壁心肌梗死6例，下壁心肌梗死4例，下壁合并前壁心肌梗死4例。
1.2方法
给予高流量吸氧、绝对卧床3～7d、心电监护、镇痛镇静，建立静脉通道，给予硝酸甘油常规治疗。
2结果
本组好转出院35例，死亡7例。
3护理
3.1严密观察生命体征，防止并发症的发生。
3.1.1心电监护
老年心肌梗死症状不典型，并发症多且严重，加之老年人诉说不清，往往掩盖了病情真相。因此，应细心、周密观察生命体征变化，耐心、专注监测心电图变化，以免延误诊断和治疗。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，以窒速和窒颤最多见。对患者持续心电监护过程中，要保持高度的警觉性，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间。本组中对有“警告性”心律失常者给予利多卡因防治后无一例死亡。
3.1.2血压监测
急性心肌梗死早期剧烈胸痛、出汗、呕吐引起一过性血压下降，应用硝酸甘油、多巴胺、多巴胺丁胺、硝普钠等药物短时间内可引起血压大变化。大面积心肌梗死后可出现顽固性低血压。因此，生命体征不稳定的急性心肌梗塞患者，应15～30min监测血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。对呼吸困难、肺部啰音较多的低血压患者，应进行中心静脉压和肺毛细血管监测，以鉴别是血容量不足或泵衰竭加重，指导医生决定治疗方案。
3.1.3吸氧
吸氧可改善心肌缺氧状态，有左心衰竭和心源性休克者尤需吸氧。用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积，因此，及时有效吸氧是至关重要的。
3.2心理护理
大多数患者发病后易激动、情绪波动大，表现为主观感觉异常、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观、烦躁、易怒、被动依赖等，对医护人员及家属的举动特别敏感，唯恐得不到及时的治疗和照顾心理不平衡，甚至产生厌世之举，直接影响预后，并可加重梗死后心绞痛等并发症。因此，应重视患者的心理变化，避免精神刺激，做好解释安慰工作[1]。对比较安静的患者，多从心肌梗死的易患因素进行开导，使其心理上有所准备；对于情绪急躁、波动较大的患者，要着重从心理上给予安慰，讲解情绪因素与该病的关系，以及不良情绪对该病的预后影响。
3.3休息
急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞使局部心肌供血急剧减少，引起的心肌坏死症候群。急性心肌梗塞早期任何使心肌耗氧量增加的因素都可能使梗死范围扩大，诱发泵衰竭，致命性心律失常甚至猝死[2]。因此，急性心肌梗塞患者第1周绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据患者的病情适当增加活动量，运动量以不引起心脏不适或气短为指标[3]。
3.4疼痛护理
急性心肌梗死患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。剧烈疼痛、烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克。持续吸氧4～5L/min，提高血氧浓度，改善心肌供氧，减少因无氧代谢产生的致病物质，同时有效的止痛镇静措施不可忽视，可给予度冷丁或吗啡止痛。用药后密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
3.5血氧饱和度SpO2监测
SpO2反映氧气与血红蛋白的结合程度，当SpO2＜90%即反应有缺氧，急性心肌梗死患者SpO2下降常提示有泵衰竭、肺水肿和休克等并发症存在，吸氧后不能改善者，常提示预后严重。
3.6输液过程中护理
几乎所有的急性心肌梗死患者均需要静脉输液，为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成，行静脉穿刺时要严格无菌操作，患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位，尽量避免使用下肢静脉输液，禁止选用已发生静脉炎的静脉输液。对左室功能受损严重，有左心衰竭（心功能Ⅱ级以上者）应缓慢输液，以滴速20～40滴/min，严格控制输液量。
3.7合理饮食
给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多食水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟[4]。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。
3.8康复指导
由于急性心肌梗死患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，且以老年患者居多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸等，必要时给予开塞露。排便时，嘱其勿过度用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物，使患者了解该病的医疗及健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗。
参考文献
[1]张锦红.急性心肌梗死的护理要点[J].锦州医学院学报，2006，27（3）：33-34.
[2]李新勤.对急性心肌梗死的护理体会[J].中华现代护理杂志，2005，2（12）：1135-1136.
[3]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报，2005，12（2）：61.
[4]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004，25（13）：70.