蔡霞
延边大学附属医院神经外科吉林延吉133000
脑室-腹腔分流术（Ｖ-Ｐ）主要用于治疗各种原因导致的交通性脑积水。由于分流装置行程长，可因各种原因发生并发症而导致分流手术失败。因此对脑室-腹腔分流术后的患者要进行严密的观察、及时的护理和正确使用分流泵，减少并发症的发生，提高手术成功率。
1.观察和护理
1.1观察颅内压力脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。主要表现为患者诉头痛、恶心呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。通过Ｖ-Ｐ分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压减轻患者的症状。因此术后要密切观察患者颅内压的情况首先抬高床头15°～30°，然后按压分流泵，使引流改善。如头痛呕吐等症状反而加重。可能为脑脊液引流过多，颅内压过低所致，因此我们放低床头让患者平卧，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体液等，症状很快得到缓解。
1.2观察消化道的改变Ｖ-Ｐ分流术后患者早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状一般不需特别处理，1周内即可消失。因此Ｖ-Ｐ分流术后要密切观察引流管的位置，鼓励患者早期下床活动，肛门排气后才进食。
1.3观察引流管途经和切口的情况Ｖ-Ｐ分流术的引流管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小儿和燥烦的患者，更容易抓破伤口引起感染。
1.4分流泵的观察及使用分流泵的作用主要是维持颅内压力的相对稳定，一般情况下不须按压，当颅内压增高时阀门自动打开将脑脊液引流到腹腔。如果阀门失控或经常按压分流泵将引起颅内低压的发生，甚至可能因颅压下降过度，脑皮质塌陷，撕破桥静脉导致颅内出血。目前对分流泵是否按压，什么时候按压恰当，按压多长时间等，尚无一致意见，通过本组临床资料分析。我们认为：按压分流泵的指征为：①术后7天可每日按压l一2次，目的是尽快建立和完善虹吸作用，又可使术后的血性脑脊液尽快引流，避免分流管阻塞。②病员自觉明显头痛时可以按压，此时Ｖ-Ｐ管有可能半阻塞，按压后部分病人引流管可重新通畅。③医护人员检查Ｖ-Ｐ管时。一般情况下，由于有压力自动控制分流泵的开合，无须按压。如病员有颅内高压表现，按压分流泵有阻力或压下不弹起时，常说明分流管有阻塞，应及时到医院就诊。
1.5心理护理由于疾病导致患者痛苦，分流术后因脑脊液过度分流或分流管堵塞再次做手术，患者产生恐惧或烦躁心理，护士加强责任心，仔细观察患者情绪变化，主动关心患者，详细介绍手术方式和治疗方法，以及其安全性、有效性，介绍同类患者痊愈出院的例子，以增强患者战胜疾病的决心和自信心，积极主动配合治疗。
2讨论
引起脑积水的原因很多，最常见的有脑外伤引起的交通性脑积水，其次为颅内感染，还有当相部分患者原因不明，其发病机制仍不十分清楚，多数人认为颅脑外伤所导致的脑脊液回流和吸收障碍是造成交通性脑积水的根本原因，颅内感染刺激脑室脉络丛分泌增加是引起脑积水的另一重要原因。脑室-腹腔分流术具有操作简单、创伤小、并发症少、疗效好等优点，是治疗脑积水的最好方法[1]。脑室-腹腔分流术是将脑积水引流到腹腔，有效降低颅内压。因此术后要根据患者的症状及时调整体位，按压分流泵，保持引流通畅，预防分流管阻塞，这是护理的重点。术后感染是脑室-腹腔分流术最常见最严重的并发症。降低手术失败的关键在于充分完善术前准备，必须有效控制患者感染征象，术中严格无菌操作及彻底止血，术后加强护理，有效防治感染的发生。由于脑积水是一种慢性进行性疾病，患者心情沉重，表现焦虑恐惧、悲观及忧郁，担心手术的有效性和安全性。因此护理人员要多和患者及家属沟通，对患者实施整体、系统的全面的心理护理，详细讲解手术的方法、效果和优缺点，消除患者的焦虑恐惧心理，增强其自信心，积极配合治疗。术后继续进行心理干预，指导患者进行康复锻炼。