苟春红（伊敏煤电公司职工医院内蒙古呼伦贝尔021134）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0217-01
【摘要】目的探讨宫腔镜对妇科疾病的应用价值。方法回顾性分析在天津总医院学习期间，2010年3月～4月行宫腔镜检查128例患者的临床资料。结果发现异常101例，占78.91%，并进行相关手术治疗。86例患者取材送病理，与术后病理诊断符合率为93.76%。结论宫腔镜检查安全、有效，是现代诊断宫腔内病变的金标准。
【关键词】宫腔镜检查
宫腔镜检查已成为一项新兴的、有价值的妇科诊断技术，是诊断宫腔内病变的金标准[1]。现将在天津总医院进修学习期间2010年3月～4月行宫腔镜检查的128例患者资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1临床资料：门诊患者128例，年龄8岁～73岁。其中异常子宫出血76例，不孕症30例，节育器嵌顿11例，宫腔内手术后随访10例，幼女阴道异物1例。
1.2方法：一般于月经干净后3～7日内做检查。对于异常子宫出血及节育器嵌顿可随时检查。术前问病史、妇科检查、B超及白带常规化验；行血常规、乙丙肝、梅毒、艾滋病等化验检查，排除急性生殖道感染及严重心肺不全、发热等禁忌症。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，以5%葡萄糖作为膨宫液（糖尿病用生理盐水）。压力维持在80～100mmHg，扩张宫颈管，置入宫腔镜，依次观察宫颈管、子宫前后壁、宫底、左右宫角及输卵管开口，了解颈管、宫腔形态及宫内膜情况，必要时行定位活检及诊刮。部分兼行镜下手术，部分住院后并行镜下相关手术，组织标本均送病理检查。术后休息片刻离院，口服抗生素3天。
2.结果
2.1检查结果：128例病例中，检查发现异常101例，占78.91%。其中子宫内膜息肉20例，子宫内膜增生17例，子宫粘膜下肌瘤12例，节育器嵌顿11例，子宫内膜炎9例，输卵管阻塞8例，宫颈管息肉6例，宫腔粘连6例，子宫畸形5例，胚物残留4例，子宫内膜癌2例，幼女阴道异物1例。无异常发现27例。
2.2并发症：本组病例无穿孔、感染及宫颈撕裂等并发症发生。
2.3检查结果与病理结果对照：86例患者在宫腔镜检查或手术后行病理检查，诊断符合率93.76%。最终病理确诊子宫内膜息肉18例，子宫内膜增生16例（其中包括3例为非典型增生），子宫粘膜下肌瘤10例，子宫内膜炎8例，宫颈管息肉6例，胚物残留4例，子宫内膜癌2例。诊断符合率分别是90%，94.12%，83.33%，88.89%，100%，100%，100%。
3.讨论
3.1宫腔镜在诊治异常子宫出血中的应用
异常子宫出血是妇女就诊的最常见原因之一，约占妇科门诊患者的1/3，也成为宫腔镜检查的常见指征。本文异常子宫出血76例，占全部镜检病例的59.38%。传统的诊断方法主要是诊断性刮宫术和妇科B超。刮宫术为盲视手术，即使是有经验的妇科医生刮宫后内膜残留率高达20%～25%[2]。子宫息肉表面光滑，质地软，盲目刮宫可能因刮不到或被刮碎而很难做出临床诊断。妇科B超也有一定的局限性，它能提示粘膜下肌瘤，较大的子宫内膜息肉，子宫内膜癌和宫内节育器，但对于0.8～1.0cm的宫腔内病变漏诊率较高[3]。宫腔镜检查可以清楚的窥视宫腔及宫颈管，不仅能对可疑病灶在直视下活检，而且还能在镜下手术治疗。准确率高、痛苦性小，已成为现代诊断宫腔内病变的金标准。但宫腔镜检查也有其局限性，不能发现子宫肌层受累情况，也对内膜病变的性质难以确诊。因此，B超联合宫腔镜及病理检查可提高异常子宫出血的诊断率。
3.2宫腔镜在诊治不孕症中的应用
宫腔镜是诊断不孕症原因的主要手段，同时有重要的治疗价值，它非常适合检查宫颈管及宫腔，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变[4]。宫腔镜能直视宫腔，对子宫粘连、宫腔畸形、输卵管阻塞等直接诊断，同时还能在镜下分离粘连，插管疏通输卵管及在与腹腔镜联合下行子宫纵隔切除术。
3.3宫腔镜在诊治宫内节育器（IUD）异常中的应用
IUD是我国育龄妇女主要避孕措施，其主要并发症为不规则阴道流血及环异位、嵌顿或断裂。宫腔镜可直接观察IUD在宫腔内的形态和嵌入部位。本文在镜下取出嵌顿的IUD11例，避免了取环的盲目性，使宫壁损伤减少。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：1085.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：1653～1656.
[3]冯利民,夏恩兰等.应用宫腔镜与B超联合诊断子宫疾病[J].中华妇产科杂志，1996：31（6）:334.
[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：95.